痹证针灸治疗演示文稿.ppt

（2）有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 （3）掌指关节受累（肿胀）少于3个。 （4）上述10个关节中至少有1个出现畸形。 2、膝关节OA标准 有膝痛及膝X线有骨赘，同时伴有下述任一条者。 年龄50岁。 受累膝僵硬30min。 有骨摩擦音。 3、髋关节OA 标准 髋痛同时伴有以下3条中至少2条者。 血沉20 mm/h。 X线示股骨或股骨头有骨赘。 X线示有关节腔狭窄。 风湿热 1992年修订的Jones标准 主要表现 次要表现 有链球菌感染证据 心脏炎 关节痛 链球菌原阳性 多关节炎 发热 链球菌抗体效价升高 舞蹈症 ESR↑、CR(+) 环行红斑 P－R 间期延长 皮下结节 病案分析 沈XX，女，28岁，已婚，农民。1978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为RA。1981年产后，病情急剧加重，行动艰难,虽经中西药物治疗效果不佳，1983年7月28日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖,二便正常，经少，带多,两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。实验室检查：ES 30mm/小时，CR 正常，RF 阳性。 1、诊断：西医、中医（病名及分型） 2、针灸治疗（治则、处方、手法） 3、其它疗法 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关  踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 配穴：行痹加膈俞 血海 配穴：痛痹加肾俞 关元 配穴：着痹加足三里 阴陵泉 配穴：热痹加大椎 曲池 行痹、热痹：浅刺泻法，皮肤针叩刺。 痛痹：深刺留针加灸。 着痹：针后加灸，温针灸，刺络拔罐。 刺灸方法： 操作： 各部腧穴常规针刺。 大椎、曲池可点刺出血； 肾俞、关元用灸法或温针灸法。 其他疗法 (1)皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。 (2)电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10-20分钟。 (3)穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入关节腔内。每隔1-3日注射1次。 (4)耳针：对应部位，肾上腺、神门 (5)火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。 (6)小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。 (7)挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 (8)隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。 (9)蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部，伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30~50次为一疗程，适用类风湿性关节炎。 (10)封闭疗法：强的松龙2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 (11)药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。 (12)理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。 小结 由于痹证的临床症状复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。 关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。 注意证候转化与演变特征。 掌握痹证的 （一）发病； （二）病位： （三）病性： （四）病势：  由于疼痛表现为 多关节性，故针 刺时应先治较轻 者，后治较重者。 关节红肿甚时， 若穴注，不宜注 入关节腔内。 痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。 治疗的效果个体差异很大。 教学要求 掌握痹证的中医辨证及针灸治疗。 熟悉痹证的定义、病因病机。 了解痹证及相应的现代医学病名。 思考题 针灸如何辨证治疗痹证与痿证？ 痹证与痿证如何鉴别？ “治痿独取阳明”的理论基础及其在针灸临床中的指导意义如何？ 病种 痿证 痹证 部位 躯干与肢体 肌肉与关节 性质 痿软无力 酸痛、麻木、重着 功能 不能随意活动 屈伸不利 肌肉 萎缩 可存 痹证与痿证的鉴别 风湿性关节炎 中医病证诊断疗效标准(1994年6月） （症状）四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。 （病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。 （体征）部分患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。 （检查）血沉增快， 抗“O”500单位。 类风湿性