细菌耐药趋势与抗菌药物合理选用.ppt

药敏试验可以提供哪些信息药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日回答几个临床问题1、我们想用的药物在药敏试验中没有做？可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日回答几个临床问题2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日CLSI药敏建议第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日回答几个临床问题3、是否能将所用的药都做药敏试验没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日回答几个临床问题4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC，如果需要，可以与细菌室协商，进行检测第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日回答几个临床问题5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物（更加重要）改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物应用之难点种类繁多作用的靶点是细菌通过患者发挥作用抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日人体抗菌药物致病菌吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病学药理学微生物学第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日细菌与抗菌药物耐药天然耐药性获得性耐药敏感敏感性不同（MIC不同）治疗效果不同第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于细菌耐药你应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）获得性耐药的抗菌药物（可能有效）最低抑菌浓度（MIC）与临床应用如何理解和应用细菌药敏试验结果？第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、常见细菌耐药特征第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日安徽省立医院近三年

常见感染菌分布第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌耐药特征及趋势葡萄球菌天然耐药万古霉素耐药，非常罕见抗菌药物及获得性耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素头孢他啶青霉素耐药，约95％耐甲氧西林葡萄球菌，约40％～80％对所有?-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌感染抗菌药物合理应用苯唑西林/头孢西丁敏感性敏感MSS耐药MRS苯唑西林，奈夫西林一代头孢，克林霉素轻、中度感染根据药敏：选择磺胺或多西环素?利福平重度感染万古霉素或替考拉宁?利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日耐甲氧西林葡萄球菌药敏表现：苯唑西林耐药或头孢西丁耐药耐药特征：对所有?-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药治疗：皮肤感染：清创（抗菌药物可选）重症感染：糖肽类、利奈唑胺特别注意一次血培养检出MRCoN（耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌）80％为污染菌痰培养分离的MRS可能为定植菌，意义不大第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌天然耐药青霉素很少耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素＋庆大霉素或青霉素＋克林霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺