颅脑损伤护理Craniocerebral injury nursing.ppt
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颅脑损伤护理;教学目的和要求; 重点和难点; 一、头皮损伤(hematoma of scalp) ;二、颅骨骨折（Skull fracture); ;2、颅底线形骨折;? 颅中窝骨折;;诊断(diagnosis);颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则;(二) 凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture);1、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高
2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引
起神经系统症状和体征
3、开放性颅骨粉碎性骨折
4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备
5、骨折凹陷超过1cm; 护理
;3、护理措施
;b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。
;g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。
;（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察
; (一)闭合性颅脑损伤 ;(二) 原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤;2、弥散性轴索损伤; 3、脑挫裂伤
a、病理：脑挫伤，脑裂伤 b、临床表现 ? 意识障碍 ? 局灶症状和体征 ? 头痛与恶心呕吐 ? 颅内压增高和脑疝 ;4、原发性脑干损伤;5、下丘脑损伤 ;(三) 颅内血肿;1、硬膜外血肿; 1、 外伤史
2、 意识障碍
3、 瞳孔改变 4、 锥体束征 5、 生命体征 6、 CT检查：颅骨内板与
脑表面之间有双凸镜
或弓形密度增高影 ;2、硬膜下血肿;b、临床表现与诊断;(2)慢性硬膜下血肿
a、形成机理 老年病人（脑萎缩）? 轻微脑外伤或无脑外伤 ?桥静脉撕裂出血 ? 硬膜下小血肿 ? 形成包膜 ? 新生毛细血管破裂出血 ? 血肿再扩大
b、临床表现与诊断 ? 慢性颅内压增高症状 ? 血肿压迫所致的局灶症状和体征 ? 脑萎缩、脑供血不全症状 ;3、脑内血肿;4、脑室内出血与血肿;5、迟发性外伤性颅内血肿;迟发性外伤性颅内血;(四) 开放性颅脑损伤 ;(五) 脑损伤的处理 ;Glasgow昏迷评分法; 2、特殊监测 ? a、CT检查 ? b、颅内压监测 ? c、脑诱发电位 3、脑损伤分类 ? a、按伤情轻重分级 ? b、按Glasgow昏迷评分方法 ;4、昏迷病人的护理治疗
a、呼吸道
b、头位与体位
c、营养
d、尿潴留
e、促醒 ; 6、手术治疗 (1)颅内血肿手术指征： ? a、意识障碍程度逐渐加重 ? b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 ? c、有局灶性脑损害体征 ? d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 ? e、非手术治疗无效者 ; a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大
b、CT显示中线移位明显，脑室受压
c、非手术治疗无效; a、开颅血肿清除术
b、去骨瓣减压术
c、钻孔引流术
d、脑室引流术
e、钻孔探查术 ; (1)高热 (2)躁动 (3)蛛网膜下腔出血 (4)外伤性癫痫 (5)消化道出血 (6)尿崩 (7)急性神经源性肺水肿;四、护理;（一） 护理评估
健康史
身体状况
心理和社会支持情况
（二） 护理诊断
意识模糊
清理呼吸道无效
营养失调
有废用综合征的 危险 颅内压增高 脑疝 癫痫可能
1：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给予有效的护理。
首先判断是颅伤还是脑伤
确定脑伤是开放性还是闭合性
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