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十二病区糖尿病临床路径表单.doc

发布:2016-11-27约1.52千字共3页下载文档
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消渴病(2型糖尿病)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为消渴病(2型糖尿病)(TCD编码: BNV060,ICD-10编码:E11.902) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 (第1-2天) 年 月 日 (第3-13天) 年 月 日 (第14天) 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史与体格检查 完善项目检查 血糖监测 糖尿病健康教育 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房:诊断、确定治疗方案 与家属沟通,交代病情及注意事项 上级医师查房,根据病情调整口服降糖药或胰岛素治疗方案 完成当日病程和查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完善必要检查 防治并发症 健康宣教 根据检查结果进行讨论,并行相应处理 请相关科室协助治疗 确定出院日期 上级医师查房 出院宣教:向患者交代出院后注意事项和随访方案,预约复诊日期 完成出院总结 通知出院 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱: 中医内分泌科护理常规 分级护理 低盐低脂糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 监测血糖 中医辨证 口服中药汤剂 中药熏洗治疗 非药物疗法 确定总热量及营养比例 辨证静点中药注射液 内科基础治疗 胰岛素皮下多点注射 胰岛素泵 口服降糖药 有急性并发症者 吸氧、重症监护(必要时) 记24h出入量 每1-2小时测血糖 建立静脉通道 临时医嘱: 血尿粪常规,电解质、肾功能、血气分析、血糖 补液、小剂量胰岛素静脉滴注 肝功、生化 糖化血红蛋白、糖化白蛋白 糖耐量试验、同步胰岛素、C肽释放试验 ICA、IAA、GAD-Ab 彩色眼底照相、肌电图 心电图 全胸片 腹部、颈动脉、下肢血管彩超 肌钙蛋白、心脏彩超 动态血糖、动态血压、动态心电图 尿微量白蛋白、24h尿蛋白 CT、MRI等影像学检查 静脉补液(必要时) 对症处理 必要时请相关科室会诊 长期医嘱: 中医内分泌科护理常规 分级护理 低盐低脂糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 监测血糖 中医辨证 口服中药汤剂 中药熏洗治疗 辨证静点中药注射液 内科基础治疗 胰岛素皮下多点注射 胰岛素泵 口服降糖药 临时医嘱: 复查异常检查的项目 必要时增加新检查项目 对症处理 出院医嘱: 停止所有长期医嘱 出院带药 开具出院医嘱 门诊随诊 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程序 入院介绍、入院评估 进行人院健康教育 饮食、日常护理指导 介绍各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 观察生命体征并记录,及时向医师汇报 危重病人的特殊护理 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 健康教育 生活与心理护理 观察生命体征并记录,及时向医师汇报 交待出院后注意事项,Ⅱ级预防教育 指导出院带药的用法 交代复诊时间及注意事项 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. □无 □有,原因: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. □无 □有,原因: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 责任护士 签名 医师 签名
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