十二病区糖尿病临床路径表单.doc

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码： BNV060，ICD-10编码：E11.902） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1-2天） 年 月 日 （第3-13天） 年 月 日 （第14天） 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史与体格检查 完善项目检查 血糖监测 糖尿病健康教育 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房：诊断、确定治疗方案 与家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房，根据病情调整口服降糖药或胰岛素治疗方案 完成当日病程和查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完善必要检查 防治并发症 健康宣教 根据检查结果进行讨论，并行相应处理 请相关科室协助治疗 确定出院日期 上级医师查房 出院宣教：向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 完成出院总结 通知出院 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 中医内分泌科护理常规 分级护理 低盐低脂糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 监测血糖 中医辨证 口服中药汤剂 中药熏洗治疗 非药物疗法 确定总热量及营养比例 辨证静点中药注射液 内科基础治疗 胰岛素皮下多点注射 胰岛素泵 口服降糖药 有急性并发症者 吸氧、重症监护（必要时） 记24h出入量 每1-2小时测血糖 建立静脉通道 临时医嘱： 血尿粪常规，电解质、肾功能、血气分析、血糖 补液、小剂量胰岛素静脉滴注 肝功、生化 糖化血红蛋白、糖化白蛋白 糖耐量试验、同步胰岛素、C肽释放试验 ICA、IAA、GAD-Ab 彩色眼底照相、肌电图 心电图 全胸片 腹部、颈动脉、下肢血管彩超 肌钙蛋白、心脏彩超 动态血糖、动态血压、动态心电图 尿微量白蛋白、24h尿蛋白 CT、MRI等影像学检查 静脉补液（必要时） 对症处理 必要时请相关科室会诊 长期医嘱： 中医内分泌科护理常规 分级护理 低盐低脂糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 监测血糖 中医辨证 口服中药汤剂 中药熏洗治疗 辨证静点中药注射液 内科基础治疗 胰岛素皮下多点注射 胰岛素泵 口服降糖药 临时医嘱： 复查异常检查的项目 必要时增加新检查项目 对症处理 出院医嘱： 停止所有长期医嘱 出院带药 开具出院医嘱 门诊随诊 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程序 入院介绍、入院评估 进行人院健康教育 饮食、日常护理指导 介绍各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 观察生命体征并记录，及时向医师汇报 危重病人的特殊护理 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 健康教育 生活与心理护理 观察生命体征并记录，及时向医师汇报 交待出院后注意事项，Ⅱ级预防教育 指导出院带药的用法 交代复诊时间及注意事项 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 3. 4. 5. 6. 7. □无 □有，原因： 1． 2． 3. 4. 5. 6. 7. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 责任护士 签名 医师 签名