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颅骨平片 青岛大学医学院附属医院 张忻宇 颅骨平片 一、检查方法 1.常规检查：正侧位 2.特殊检查： 颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝 汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等 眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等 视神经孔位：观察视神经孔 蝶鞍侧位 切线位 二、正常表现 1.颅壁：外板、内板和板障 2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折 3.囟门：三骨之间形成。额顶之间－前囟，顶枕之间－后囟 4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝的重要结构－蝶鞍 5.颅壁压迹 ⑴脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形成的局限性变薄区，X线示圆形或卵圆形较透明影。 2岁以前不太明显，12岁前半球发育快而骨发育相对缓慢，形成脑回压迹。12岁后，半球发育相对慢，骨发育快，一般看不到脑回压迹。 病理：A、颅骨发育迟缓、不发育－压迹增多 B、脑积水致脑大－压迹增多 ⑵血管压迹 A、脑膜中动脉：前支和后支 B、板障静脉：粗细不均，呈网状或树枝状排列，多见于顶骨 ⑶蛛网膜粒压迹：多在额顶骨中线两旁 6.生理性钙斑：本身有固定位置，要与病理性钙斑区别。 ⑴松果体钙斑：20－40％，不超过10mm，正位居中线，侧位在岩骨后上方。 ⑵脉络丛钙斑：﹤1％，1－1.5cm，对称。正位离中线约2.5cm，侧位位于松果体后或后下方1－1.5cm处。 ⑶大脑镰钙斑：﹤10％，多在前部居中线。 ⑷岩床韧带：床突间韧带钙化。 三、异常表现 1.颅内病理性钙斑 ⑴寄生虫病：肺吸虫病、脑囊虫病、包虫病、弓浆虫病等。 ⑵炎性疾病：TB、脑脓肿、脑炎、隐球菌病等。 ⑶血管性病变：动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、颜面血管瘤综合征的等。 ⑷肿瘤：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。 ⑸其他：结节性硬化、甲状旁腺机能减退等。 2.颅内压增高：多为颅内占位病变或CSF循环通路受阻形成脑积水所致。 ⑴颅缝分离：小孩 ⑵脑回压迹增多 ⑶蝶鞍改变：扩大，成人的主要征象。骨质稀疏破坏，从后往前。 ⑷颅骨普遍性吸收：多见于晚期。 ⑸颅面比例失调。 3.颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿等。 ⑴颅内压增高症：无定位意义。 ⑵病理钙化：肿瘤实质和囊壁，表明肿瘤的位置。 ⑶生理钙斑移位：表明肿瘤前后左右位置，尤其无其他征象时。 ⑷局限性颅骨改变：变薄、破坏、增生。 ⑸蝶鞍改变：扩大、骨质稀疏、破坏。 鞍内型：球形扩大，鞍背上翘。 鞍上型：鞍背变短，蝶鞍扩大呈扁平型。 鞍旁型：鞍底双重影像，同侧ACP上翘。 ⑹颅底孔道扩大：如内听道、眶上裂、视神经孔。 4.骨髓瘤 原发于骨髓，在原发恶性肿瘤中较常见，多在50-60岁。可单发，可多发。半数可有本-周氏蛋白。多见于扁平骨和长骨的近侧干骺端。在颅骨表现为大小不一（数毫米至2cm）的穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚锐利，周围一般无增生硬化。 * * * * 2002年,1h