创伤后应激障碍概述.docx

创伤后应激障碍概述 （一）创伤后应激障碍描述 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），又称延迟性心因反应（delayed psychological　creaction），是由于受到异乎寻常的、突发性、威胁性或灾难性应激性事件或处境，导致个体延迟出现和长期持续存在的心理障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。 PTSD是对异乎寻常的威胁性灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。特点有创伤性事件、巨大的痛苦、症状延迟、个体危险因素几方面： 创伤性事件：导致产生PTSD的事件，是发生在一个人经历或目睹，往往具有异常惊恐或灾难性质的、威胁生命的事件。这类事件包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被抢劫、目睹暴力造成的死亡或他人惨死等。这类事件称为创伤性事件。 巨大的痛苦：几乎所有经这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感、深度的悲伤或忧伤。尤其是在原本就存在一些轻微或潜隐心理困扰的人身上，会因而引发严重反应。包含滥用酒精药物等，企图舒缓压力，甚至可能让人丧失斗志，在极端情况下也有不少自杀的案例，包括儿童和青少年。 症状延迟：PTSD患者通常会经历诸如发噩梦和头脑中不时记忆闪回，并有睡眠困难，感觉与人分离和疏远。这些症状若足够严重并持续时间够久，将会显著地损害个人的日常生活。从遭受创伤到出现症状常有一种潜伏期，然后延迟出现长期持续的精神障碍，潜伏期一般为数月至半年内，病程可长达数年，少数患者可持续多年不愈，而成为持久的精神病态。这一点PTSD与ASD是有区别的。ASD指的是在创伤性事件发生后2日至4周之内发生的急性精神障碍。而PTSD是灾难事件发生1月后最为常见的精神障碍，在美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计手册第4版诊断体系中，两者在症状标准上具有较大的重叠性。同时两者在病程标准上又作为一组疾病的两个阶段出现，ASD限定于2天至4周内，而PTSD特指符合症状标准达1月以上者。 创伤性体验：创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是PTSD发生的充分条件。虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，只有部分人最终成为PTSD患者。许多创伤后的生还者恢复正常生活所需时间不长，但一些人却会因应激反应而无法恢复为平常的自己，甚至会随着时间推移而更加糟糕，这些个体可能会发展成PTSD。所谓“创伤性体验”应该具备两个特点：对躯体或生命产生极大的伤害或威胁；对未来的情绪体验具有创伤性影响。例如，被强奸者在未来的婚姻生活或性生活中可能反复出现类似的体验。当然，个体人格特征、个人经历、社会支持、躯体健康水平等也是病情和病程的影响因素。 危险因素：许多变量影响到PTSD的发生，有关危险因素有：存在精神障碍的家族史与创伤后应激障碍病人既往史、童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异）、性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件家境不好、躯体健康状态欠佳等。如果有诱发因素存在、有人格异常或神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。 （二）病因及发病机制 所谓PTSD是指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍，主要表现为病理性重现、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。近年来，随着突发灾难性事件增多，以及恐怖主义的自杀性爆炸等不断发生，应激性障碍和创伤后应激障碍（PTSD）亦成为关注的重点。 PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力，包括职业不稳定性，婚姻问题和离异，家庭失调，和子女教养的困难。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。灾后征候群如害怕、恐慌、及悲恸、痛苦，并不是我们人类才有的新的情绪反应。早期人类即知如何快跑求生、躲避暴力行为。PTSD表现有明显的生理和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合并发展，如抑郁、药物滥用、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题。 害怕、与压力在神经系统内结构，是人类和动物重要的求生机制，但对PTSD的深入研究探索是近年来的事。已明确创伤性事件是导致创伤后应激障碍发病病人康复后的必要条件但不是其发生的充分条件。虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，但只有部分人最终成为创伤后应激障碍患者，许多因素影响到创伤后应激障碍的发生，如存在精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤（如遭受性虐待10岁前父母离异）、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其他负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等等，这些现象目前还在深入的研究中。 相关研究认为PTSD的临床特点：长时间不能从创伤中