心悸护理查房-2.ppt

心源性水肿 病因：主要是右心衰，体循环淤血 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起水钠潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点： 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变 活动后明显，休息后减轻或消失 呈对称性、凹陷性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 发展速度 水肿性质 伴随病症 足部开始， 上延全身 较缓慢 较坚实而移动性小 伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 眼睑、颜面开始， 下延全身 迅速 软而移动性大 伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等 扩张性心肌病的发病机理 病因迄今未明，目前研究认为在病毒感染的刺激下 （柯萨奇B组病毒、心肌炎病毒)引起心肌病而发展为DCM。 或在免疫功能异常及遗传基因的影响下也会患病。病变的心 脏重量增加，外观呈现灰白色而松驰，四个心腔均可增大扩 张尤以左心室扩大为甚。心肌纤维化常见，致使心肌收缩功 能减弱，心脏泵血功能障碍。早期由于代偿调节，通过加速 心率以维持足够的心排出量，后期随左心室排空受限，心脏 残余血量增加、射血分数减少、心脏逐渐扩大，产生相对应 的二尖瓣和三尖瓣关闭不全，导致充血性心力衰竭。心肌纤 维化以及心肌受损、心室重构等影响心肌细胞内钠、钾离子 通道异常，引起各种心律失常。  请观看：C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\课件文件夹\颐恒医考心血管系统 ]心血管系统 - 心肌病.avi.flv 常用的洋地黄类药物 慢性强心苷类：洋地黄片、洋地黄毒甙片 中效强心苷类：地高辛片、甲基地高辛片 速效强心苷类：西地兰、毒毛旋花子甙K 洋地黄类药物的使用 洋地黄类主要用于治疗慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动。洋地黄类存在明显的耐受性和个体差异。 而且本类药物的有效量和中毒量非常接近。又受血钙和血钾的影响。所以应用计量很难掌握。 适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。 　　 禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏、低钾血症。 　　 非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病24小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤，肺心病慎用。 洋地黄类药物使用的注意事项 1、给药时应注意不宜与钙剂、硝苯地平、抗甲状腺药物同用,以免增 加毒性。 2、每次给药前应做到询问病人有无胃肠道和神经系统的症状,并测量 心率和心律的变化,若病人心率60次/分或突然明显增快 节律由规 则变为不规则或由不规则变为规则,应考虑为洋地黄中毒,暂缓给药 并及时与医生联系,作出相应的处理。 3、用药后注意疗效的观察 如出现心率减慢 呼吸困难减轻 尿量增加 体重下降等表示洋地黄治疗有效。 4、按医嘱定期监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。 5、出现洋地黄中毒反应的病人遵医嘱立即停用洋地黄及保钾利尿剂 给予补充钾盐和纠正心率失常的药物。 6、使用洋地黄应严格按时、按医嘱计量给予洋地黄用量。 7、密切观察有无洋地黄中毒症状 主要表现为胃肠道反应如恶心、 呕吐 、腹泻、心脏反应如房室传导阻治等。 洋地黄类药物的中毒表现 1、胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹 泻、腹痛。 　 　 2、心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊 断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加 速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的 不规则。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房 室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 　　 3、神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至