急性心肌梗死合并消化道出血患者临床特点及预后情况.doc

急性心肌梗死合并消化道出血患者临床特点及预后情况 　　[摘要]目的 探讨急性心肌梗死（AMI）合并消化道出血患者的临床特点及预后情况。方法 选择我院心内科在2012年4月～2013年4月收治的193例患者作为研究对象，按照疾病类型分为三组，A组为未发生消化道出血的AMI患者，共100例，B组为AMI后发生消化道出血的患者，共52例，C组为消化道出血后发生AMI的患者，共41例。观察三组患者的生化指标及临床治疗差异，随访2年后，比较三组患者再发循环系统功能障碍疾病（包括再发心绞痛、心力衰竭、非致死性AMI等）的情况及死亡率。结果 三组患者的生化指标及临床治疗情况存在较大差异；B、C组患者的肾小球滤过率（EGFR）显著低于A组，B、C组患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）长于A组，B、C组患者的血红蛋白（Hb）值明显低于A组，且上述差异均有统计学意义（P 　　[Key words]Acute myocardial infarction；Gastrointestinal bleeding；Clinical feature；Prognosis 近年?恚?我国人民的生活方式发生巨大变化，导致心血管疾病发病率逐年上升，尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI），其常并发心律失常、休克或心力衰竭，一旦发病，病情进展快，可危及生命。有报道称，每年新发50万例AMI患者，现患者至少200万，AMI正严重威胁着中老年的身体健康[1]。AMI是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，治疗上需要介入、溶栓和充分的抗凝，尽快恢复冠脉的正常供血[2]，但当AMI患者合并消化道出血，病情将更加复杂，两种疾病的治疗方案互相矛盾，溶栓、抗凝与否则要充分权衡患者的目前病情变化，极大地考验了医疗工作者的临床治疗水平[3-4]。本研究探讨单纯性AMI患者、AMI后发生消化道出血的患者及消化道出血后AMI患者的临床特点、治疗和预后情况，希望能够为AMI合并消化道出血患者的临床诊治提供更多的资料，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院心内科在2012年4月～2013年4月收治的193例患者作为研究对象，按照疾病类型分为三组：A组为未发生消化道出血的AMI患者，共100例，其中男66例，女34例，年龄49～86岁，平均（69.5±2.3）岁；B组为AMI后发生消化道出血的患者，共52例，其中男33例，女19例，年龄51～84岁，平均（70.5±3.1）岁；C组为消化道出血后发生AMI的患者，共41例，其中男26例，女15例，年龄50～87岁，平均（70.8±2.8）岁。三组患者的年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2诊断标准 AMI诊断标准参考由中华医学会心血管学分会制定的“急性心肌梗死诊断指南”。至少具备以下3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态改变；心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变[4-5]。消化道出血的诊断根据临床表现和实验室检查明确，即呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或大便隐血试验强阳性，血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验证据[5-7] 1.3方法 记录三组患者的年龄、性别等一般情况，需明确患者AMI和消化道出血的先后时间，征求患者的同意，签署知情同意书自愿参与本研究；取所有患者的晨起空腹静脉血，使用贝克曼库尔特的全自动血细胞仪检测患者的Hb浓度，使用日本Labospect 003的全自动生化仪检测患者的肌酸激酶（CK-MB）、血肌酐（SCr）含量，使用日本SymexCA-150的全自动血凝仪检测患者的活化部分凝血活酶时间（APTT），其中肾小球滤过率（EGFR）=186×SCr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203，女性需再乘以0.742得到最终测定值[6-7]；详细记录患者的部分生化指标即APTT、Hb、CK-MB，监测EGFR值；观察患者住院期间的治疗包括阿司匹林、氯吡格雷、质子泵抑酸药（PPI）的使用情况和输血情况，是否行冠状动脉支架植入术根据指征进行；患者出院后跟踪随访2年，期间统计三组患者再发循环系统功能障碍疾病（包括再发心绞痛、心力衰竭、非致死性AMI等）的情况及死亡情况，计算比例 1.4统计学方法 整理采集的资料，采用SPSS 20.0软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验；计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，以P0.05）（表1），提示无论是否伴有消化道出血，AMI患者的心肌损害情况相似 2.2三组患者临床治疗情况的比较 三组患者住院治疗期间使用阿司匹林及氯吡格雷等抗凝药物的比例均互不相同，且差异均有统计学意义（P0.05