消渴病中医临床路径..doc

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 标准住院流程 参照国家中医药管理局医政司的《中医临床途径22个专业95个病种》制订 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。有点患者“三多“症状不明显，但在中年后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。应考虑消渴病的可能。 （2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2007 年）。 空腹血糖（FPG）》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）》11.1mmol/l(200mg/dl)；或随机血糖》11.1mmol/l(200mg/dl)。 2．证候诊断 参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干、口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠无力，气短懒言，易出汗，胸闷憋气，脘腹胀闷满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错。健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，或视物不清，唇舌紫暗，舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉细而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码： E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标。 （2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后 2小时或三餐前血糖、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖）。 （3）糖化血红蛋白、血液流变学和血脂。 （4）血清胰岛素、C肽，胰岛素抗体，GAD。 （5）胸片、心电图、腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验、心肌酶谱，肌钙蛋白I、C-反应蛋白、红细胞沉降率、风湿常规、免疫五项、甲状腺功能、肝炎病毒系列、心脏彩超、动态心电图、CT、MRI等影像学检查等。 （八）治疗方法 1．辨证