【2017年整理】临床检验基础复习.docx

血 血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。出生后人体最主要的造血组织是骨髓。 根据细胞分布和细胞动力学特点，粒细胞形成可分为分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池。 血细胞计数用的是静脉血。 抗凝剂（anticoagulant）：用物理或化学的方法除去或抑制血液中某些凝血因子的活性，使凝血过程被阻断称为抗凝。能阻止血液凝固的化学物质称为抗凝剂。 血常规使用的抗凝剂是： 乙二胺四乙酸盐，能与血液中的钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，阻止血液凝固。 血沉测定采用的抗凝剂是： 枸橼酸钠能与血液中钙离子结合，枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1:4. 血细胞涂片染色常用的染料是Wright染液。（原理：化血亲和，物理吸附）（pH6.4-6.8的磷酸盐缓冲液） （伊红E，—；亚甲蓝M，+） 染色反应 碱性物质 在PH为6.4-6.8条件下细胞内一些物质带正电荷，如红细胞的血红蛋白及嗜酸性粒细胞的颗粒，与带负电荷的染液伊红结合成橙红色、粉红色或橘黄色，该物质在Wright染色中称为碱性物质，又称为嗜酸性物质 酸性物质 在PH为6.4-6.8条件下细胞内一些物质带负电荷，如淋巴细胞胞质、嗜碱性粒细胞的颗粒、DNA,RNA,与带正电荷的染料亚甲蓝结合而染成紫色，该物质在Wright染色中称为酸性物质，又称为嗜碱性物质 中性颗粒 在PH为6.4-6.8条件下细胞内一些物质呈等电状态，与伊红和亚甲蓝均结合，染成淡紫色，称为中性物质。 细胞核 主要由DNA和碱性的组蛋白等组成，前者主要与亚甲蓝作用染成蓝色，后者主要与伊红结合成红色，故细胞核被染成紫红色。 红细胞 ①原始红细胞和早幼红细胞胞质含有较丰富的RNA，与亚甲蓝亲和力强，故染成较浓厚的蓝色 ②晚幼红细胞核网织红细胞胞质内既含有RNA，与亚甲蓝结合，又含有较多血红蛋白，因此和伊红同时结合，故染成红蓝色或灰红色 ③成熟红细胞的RNA完全消失，只有血红蛋白与伊红结合，则染成橙红色 Hb 为碱性物质 血液制备涂片时，血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚，反之则越薄。 影响血涂片的制作和染色的因素有哪些? 影响涂片 血滴越大，角度越大推片速度越快，血膜越厚，反之则越薄 影响染色 不能使用肝素做抗凝剂、血膜厚薄、固定、染液pH、玻片是否洁净、室温 良好标准 头体尾分明，细胞分布均匀，两端留有空隙，血膜边缘整齐 血液中数量最多的有形成分是红细胞，起源于骨髓造血干细胞 晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72小时 何为网织红细胞？简述网织红细胞计数的临床意义？ 答：网织红细胞（Retic）是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间过渡阶段的细胞，因细胞质中残存的RNA经过碱性染料活体染色后成现点状、线状或网织结构，故名网织红细胞。 临床意义： 评价骨髓增生能力与判断贫血类型 判断贫血类型 Retic15x109/L，急性再障贫辅助诊断指标， 评价骨髓增生能力 网织红细胞生成指数（RPI） RPI是衡量有效红细胞生成的很好指标 评价疗效和作为治疗性试验的观察指标 评价疗效 网织红细胞反应P61 治疗性试验的观察 P61 观察病情变化 溶血贫、失血贫治疗后： Retic逐渐降低——治疗有效，出血得到控制 Retic持续不降低——病情未得到控制 13、血红蛋白分子由亚铁血红素和珠蛋白构成。 14、血液中除硫化血红蛋白SHb外的各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白Hi。 （目前国际推荐测定Hb方法氰化高铁血红蛋白HiCN比色法） 掌握红细胞形态变化的临床意义？ 具体类型 红细胞大小异常 小红细胞6：缺铁贫IDA、遗传性球形细胞增多HS、慢性感染或炎症、先天贫等 大红细胞10：叶酸、Vb12缺乏所致的巨幼贫MA，溶血贫HA、骨髓增生异常综合征MDS等 巨红细胞15：MA、MDS等 红细胞大小不均anisocytosis：指同一病人的RBC之间直径相差1倍以上。多见于贫血、巨幼贫 红细胞形状异常 球形红细胞：6，与RBC膜蛋白和骨架蛋白结构异常有关，主要见于HS等 椭圆形红细胞：健康人约有1%，HE中大量有，也易见于巨幼贫 靶形红细胞target cell：RBC某些珠蛋白肽链合成障碍导致，其生存时间仅为正常一半。多见于珠蛋白生成障碍性贫血、胆汁淤积黄疸、脾切除后、镰形贫 口形红细胞：HST、酒精肝硬化、铅中毒、球形红增多 镰形红细胞：镰形贫病人缺氧 棘形红细胞 钝锯齿形红细胞：尿毒症等 泪滴形红细胞：原发性骨髓纤维化PMF等 裂片细胞：DIC 红细胞形态不整：感染、严重贫等 Hb充盈度与着色异常 低色素性：说明RBC内Hb含量明显降低：缺铁贫、珠蛋白生成障碍贫、铁粒幼贫 高色素性：巨幼细胞贫 嗜多色性：增多提示骨髓RBC造血功能活跃：溶血贫、失血贫 着色不一 红细胞内异常结构 嗜碱性