【2017年整理】临床检验手册(生化部分).doc

.生化检验部分 肝功试验包括 总蛋白(TP) 、白蛋白（ALB)、前白蛋白（PA）、总胆红素(TBIL)、直接胆红素（DBIL)、 谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST)、碱性磷酸酶（ALP)、谷氨酰氨转移酶（GGT）、胆碱酯酶（CHE)、总胆汁酸（TBA）。 肝功能试验的分类： 1. 识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高。 2. 指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。 3. 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。 4. 指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP、5’-NT、GGT和某些胆汁酸增高。 5. 肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加。 6. 单胺氧化酶活性升高。 TP（总蛋白） 临床意义： 升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。 降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。 样本要求：血清和血浆都可用于TP测定。血清于2～8°C，5天内稳定。黄疸、溶血、脂血可使结果偏高。 参 考 值：65～85　ｇ／Ｌ 测定的方法：双缩脲法 ALB（白蛋白） 临床意义： 升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。 降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。 白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。 样本要求：推荐使用空腹血清、血浆。血清于2～8 °C，14天内稳定。推荐3天内完成测定。 参 考 值：40～55 ｇ／Ｌ 测定的方法：溴甲酚绿法 PA（前白蛋白） 临床意义： 降低： （1）血清PA是一种负急性时相反应蛋白，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。据报告，手术创伤后24h可见血清PA水平下降，2~3天时达高峰，其下降可持续1周。 （2）PA在肝脏合成，各类肝炎、肝硬化致肝功能损害时，由于合成减少，血清PA水平降低，是肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值。 （3）前白蛋白和视黄醇结合蛋白可作为蛋白质营养状况的指征。由于它们的半衰期短，对蛋白摄入的改变时敏感的，一旦病人营养不良，PA即迅速下降。其他营养素的状况也影响PA浓度，缺锌时PA降低，短期补锌后，其值即升高。 （4）蛋白消耗性疾病或肾病时，PA浓度下降。 （5）妊娠或高雌激素血症时，PA浓度也下降。 升高：肾病综合征 500 mg/L （此时ALB30g/L） 发作期 PA ↑ ALB ↓ 恢复期 PA ↓ ALB ↑ 升高还可见于Hodgkins病。 样本要求：空腹血清、血浆均可，但以血清居多。血清于2℃～8°C可稳定7天，-20°C保存可稳定3个月。 参 考 值：男性：160～450 mg/L ；女性：150～380mg/L. 测定的方法：免疫透射比浊法 T.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆红素） 临床意义： T.Bil和D.Bil临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清T.Bil升高，D.Bil约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸T.Bil升高，D.Bil约占T.Bil的35％以上。而阻塞性黄疸D.BIL占50％以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，D.Bil已升高。 血清总胆红素增高 病毒性肝炎，中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道阻塞、溶血性疾病、新生儿生理性黄疸、Crigler-Najjar综合症、Gilbert病和Dubin-Johnson综合征等。 血清结合胆红素增高 肝内或肝外胆道阻塞、肝细胞损害（特别是疾病后期）、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征等。 样本要求：新鲜无溶血的血清和血浆均可。样本中总胆红素、直接胆红素2～8℃密闭避光保存可稳定24小时；-20℃保存可稳定15天。明显溶血对血清T.Bil测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽血，离心减少脂浊对测定的干扰。 参 考 值：T.Bil: 5.1～28 .0umol/l D.Bil: 0.0～10.0 umol/l 测定的方法：氧化法（终点法） ALT（谷丙转氨酶） 临床意义：人体中很多脏器都含有ALT，其分布大致为肝肾心肌肉。肝内ALT活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，故测定ALT反映肝脏损害具有特殊意义。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有