乳腺超声BI-RADS分级.ppt

乳腺超声BI-RADS分级 商洛市中心医院 病房B超：张姣 乳腺BI-RADS分级：（Breast imaging reporting and data system）分级即1992年美 国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报 告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。 为一本500页左右的书， 分钼靶、超声、磁共 振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三 个部分组成。 乳腺BI-RADS分级产生的原因 1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术 的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因 此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。 2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报 告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对 病变做出判断，并定决临床对病变的方案。 乳腺BIRADS分级的目的 1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清 2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗 3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询 BI-RADS分级 0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步 其他影像学检查 表现： 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 术后疤痕与肿块待鉴别者 1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。 2类--良性病变，半年至一年随诊 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿） 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。 2类的一些典型的病变 3类—可能良性病变（恶性可能性＜  2％，建议4-6月短期随访） III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 3 类的一些典型的病变 纤维瘤 成簇小囊 混合囊肿 集乳囊肿 脓肿 血肿等 4类—可疑异常（恶性可能性＜  3％- 94％ ，需要病理检查） IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。 （一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c） 4类的一些典型的病变 导管内肿块 厚壁或有分隔的囊性肿块 观察过程中纤维瘤增大超过20％伴囊性成分和叶数增多 4类的三个亚型 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4类的三个亚型 4B类： 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检