乳腺超声征象描述与BI-RADS分级__培训课件.ppt

BI-RADS 3级 临床处理 ◆短期随访(3-6月） ◆部分需要活检 有乳腺癌家族史 患者焦虑 不愿定期检查 BI-RADS 3级 复查后的评估 年龄在25-39岁的实性肿块，初次超声检查为3级，无乳腺癌家族史，3－6个月超声复查 ◆多次复查肿块无变化→2级 ◆肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检） BI-RADS4级（可疑恶性） 分为三个亚型： 4A 3-8% （低度） 4B 9-49%（中度） 4C 50-94%(较大可能） ★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等 良恶性鉴别表中恶性表现1-2项 F，45Y, 右乳触及肿块 椭圆形 边界清晰 方位：平行 内部回声：低回声 BI-RADS 4B 纤维腺瘤 良恶性鉴别表中恶性表现1-2项 F，50Y, 右乳触及肿块 后缘不规则 BIRADS 4B IDC DCIS 良恶性鉴别表中恶性表现1-2项 边缘成角 不规则形 BI-RADS 4C IDC 形态：不规则 边缘：成角 BI-RADS 4B IDC 形态：不规则 边缘：成角 BI-RADS 4C IDC 不平行生长 形态：不规则 边缘：成角 BI-RADS 4C BI-RADS 5级高度可能恶性 恶性的危险性≥95％ 超声有特征性异常征象 良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≥3项 几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施 边缘：成角 肿块内微钙化 高回声晕 BI-RADS 5 左乳浸润性导管癌 超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项） 方位：非平行 边缘：毛刺征 边界：高回声晕 后方回声：衰减 (BI-RADS 5) 超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项） 方位：非平行 边缘：毛刺、成角 边界：高回声晕 内部回声: 混合 (BI-RADS 5) IDC BI-RADS 6级 已活检病理证实为恶性 ◆用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价 ◆治疗后随访 BI-RADS分级的困惑 未明确提出超声征象和分类相关性 没有明确彩色多普勒的意义 腋窝淋巴结过于简单 未涉及非肿块型乳腺癌 乳腺超声征象描述与BI-RADS分级 BI-RADS乳腺影像报告和数据系统breast imaging reporting and data system 1992年美国放射学会（American College of radiology)创立并推荐。 目的：使用统一的专业术语，规范诊断报告，保证影像学报告质量，在临床医生和影像医生之间架起沟通桥梁。 2003年推出超声和MRI BI-RADS，以灰阶超声为主，涵盖了少量彩色多普勒，界定形态学特征，规范报告中的术语和表达内容及诊断，便于沟通交流随访。 2013年版超声BI-RADS分级新增了超声弹性成像的内容，另外还增加了关于乳腺解剖、男性乳腺和超声图像质量的相关内容。 乳腺疾病的检查思路： 发现有无病灶 形状 方位 边缘 边界 回声 后方回声 钙化 血流 淋巴结 弹性评估 形态 椭圆形：包括2-3个起伏，即浅分叶 圆形 不规则形 肿块方位 这是肿块在超声影像上的独特特征，参照皮肤回声线来定义方位 平行：肿块长轴与皮肤平行 不平行：和皮肤不平行生长（即：纵/横＞1） 回声类型 无回声 低回声 高回声 等回声 混合回声 （与脂肪组织比较） 后方回声特点 无后方回声改变 后方回声增强 后方衰减 混合性 周围组织改变 皮肤增厚 脂肪层改变 导管改变 Cooper韧带改变 结构扭曲 边缘 BI-RADS规定：不规则只用来描述形态而不用以描述边缘 界限清楚：边缘明确或锐利 界限不清：肿块有下列一项或多项特征（模糊、成角、微小分叶、细刺状） 边缘和边界 边缘 边界 周边 边界 指肿块与周围组织的过渡区域 清晰边界：病灶和周围分界锐利，或显示为清晰的高回声环 高回声晕：病灶和周围组织无锐利分界，其间有一高回声过渡带（为乳腺恶性肿瘤的表现之一） 钙化 肿块内粗大钙化：直径大于0.5mm，伴声影 肿块内微钙化 肿块外微钙化 血流 0级：无血流 I 级：少量血流，1-2处点状血流 II级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管 III级：丰富血流，可见4条以上血管 描述肿块或其他病变为低血供或高血供，必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比。 不同