癫痫-神经病学-刘军.ppt

癫痫

EPILEPSY

;定义;流行病学

年发病率：50-70/10万

年患病率：0.5%

我国估计约有患者600万。;;病因分类;病症性癫痫

脑皮质发育障碍：神经元移行障碍

局灶性皮质发育异常

肿瘤：较常见，少突神经胶质细胞瘤

颅脑外伤:颅脑产伤、脑外伤

脑血管疾病：

中青少年:血管畸形

中老年:蛛血、中风后遗症、脑动脉硬化;病症性癫痫

感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿

脑寄生虫病、高热惊厥

遗传代谢性疾病

神经变性病：

其他：低钙、甲减、结节性硬化、老年性痴

呆、系统性红班狼疮、糖尿病和低血糖;特发性癫痫

病因不清楚：

基因突变；

某些先天性因素所致。;发病机制;发病机制;分类;发作的分类;2，综合征分类：

将病因、机制、疾病演变过程、治疗效果综合分类

与部位有关〔局灶性、局部性〕

全身性癫痫

不能确定为局灶或全身的癫痫

特殊的综合征;临床表现;临床表现;

一全身性发作

;全身强直－阵挛发作GTCS;失神发作;19;失张力发作;二局部性发作;1．单纯局部性发作

局灶性运动性发作：

Todd麻痹：一侧眼睑、口角、手或足，面部或肢体

Jackson癫痫：异常运动从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部

旋转性发作

姿势性发作

语言性发作

;;2．复杂局部性发作50%在颞叶

意识障碍，不能或局部不能复述发作的细节

自动症：发作前有先兆，发作时无反响，无目的动作

仅有意识障碍：需与失神发作鉴别

先有单纯局部，后出现意识障碍：

先有单纯局部，后出现自动症：

3．局部性发作继发GTCS

;常见癫痫综合征临床表现;癫痫的脑电图表现;诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;根据发作类型选择药物;发作类型 首选药物 二线药物

良性儿童期癫痫卡马西平

丙戊酸钠

Lennox-Gastaut丙戊酸钠 卡马西平 氯硝西泮 乙酰唑胺

West综合征 ACTH+强的松

;药物剂量;单用或联合用药;药物副作用;终止治疗;难治性癫痫的治疗原那么

应用现有的一线抗癫痫药物治疗不能有效控制的癫痫发作

合理的多药治疗：

新抗癫痫药

托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪???左已拉西坦、加

巴喷丁、氨已烯酸、非氨酯;发作期治疗

单次发作时的治疗

防止外伤

保持呼吸道通畅

防止再次发作：肌注苯巴比妥0.1mg

;癫痫状态治疗

癫痫状态：癫痫局部或全身性发作在短期内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清，或一次发作持续30分钟以上。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。

病因：停药不当和不规那么服药。

诱因：感染、精神因素、过度疲劳、孕妇和产妇、饮酒;癫痫状态治疗原那么

;强直-阵挛性癫痫状态：

1.保持稳定的生命体征：呼吸、监测等。

2.地西泮〔安定):10mg-20mg静脉注射，有效继续60－100mg于12小时内静脉滴注，注意呼吸情况。

3.地西泮加苯妥英钠：10mg-20mg静脉注射后。

4.10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保存灌肠，8-12小时一次。

5.副醛：8-10ml植物油稀释后保存灌肠。

控制后，可使用苯巴比妥钠肌肉注射，鼻饲抗癫痫药;失神性和肌阵挛性癫痫状态：

首选地西泮或氯硝西泮静脉注射，或丙戊酸。

局部性癫痫状态：

首选地西泮、咪达唑仑及劳拉西泮，苯妥英钠或丙戊酸;难治性癫痫状态

持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥等无效，连续1小时以上者。

异戊巴比妥：

咪哒唑仑：

普鲁泊福：;手术治疗;预后