心脏血管检查课件.pptx
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第七章第六节 血管检查
掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法
掌握血压标准、血压变动的临床意义
掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义
掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点
了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点
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目的和要求
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉
足背动脉 股动脉
方法 右手手指并拢
示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处
至少计数30s
一、脉搏※
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脉 率
脉 律
紧 张 度
强 度
脉 波
脉搏
正常成人60－100bpm
脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率减慢：AVB、甲减等
注意脉率与心率是否一致
如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率
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（一）脉率
可反映心跳的节律
房颤：
节律不等
三不等 强弱不等
脉率与心率不等（短绌脉）
早搏：二联脉、三联脉
Ⅱ度AVB：脉搏脱落（脱落脉）
（二）脉律
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（三）紧张度与动脉壁状态
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用触诊手指压迫血管
紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭
心搏出量、脉压差、外周血管阻力
强：高热、甲亢、主动脉关闭不全
弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
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（四）脉搏的强弱
（五）脉 波
正常脉波
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水冲脉
交替脉
奇脉
无脉
1.正常脉搏
升支（叩击波）：收缩早期
波峰（潮 波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期
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2.水冲脉
脉搏骤起骤降，急促而有力
常与毛细血管搏动并存
原因
周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘
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手环握病人对侧手腕部
先在与病人心脏水平一致触感脉搏
然后将病人手臂抬高过头
感知脉搏
水冲脉
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特点:节律正常、强弱交替
原因：心室收缩强弱交替
（心功能损害、收缩减弱）
高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全
3、交替脉
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4、奇脉
吸气时脉搏明显减弱或消失
正常人吸气时脉搏无变化
原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限
吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱
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脉搏消失
原因：严重休克
多发性大动脉炎
5、无脉
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6、迟脉
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升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小
见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等
肥厚型梗阻性心肌病
长期发热使外周血管紧张度降低患者
心脏压塞
严重心力衰竭
低血容量休克
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7、重搏脉
二、血压
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（一）测量方法
（二）血压标准※
（三）血压变动的临床意义※
（四）动态血压监测
(一)血压测量方法
直接（有创血压）
间接（袖带加压法，以血压计测量）
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向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气
按Korotkoff法分为5期：
第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压
……
第5期：最终声音消失为舒张压
收缩压与舒张压之差为脉压
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(一)血压测量方法
血压测量1
被测量者准备：安静
体位：血压计应放在心脏水平
坐位
卧位
站立位
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血压测量2
合适的袖带
成人：宽13~15cm，长30~35cm
正确的绑缚袖带
松紧：一指为宜
肘横纹上2~3cm
听诊器的放置：肱动脉
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充气和放气方法
动脉搏动消失后20~30mmHg
收缩压和舒张压的判断方法
重复测量2次
取2次测量的交叉低值
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血压测量3
（二）血压标准
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(三)血压变动的临床意义
高血压：140/90mmHg，原发、继发
低血压：90/60mmHg ，休克、心梗、心脏压塞
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3.正常双上肢血压差
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4.正常下肢血压高于上肢
30-40mmHg
甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等
20-40mmHg
5.脉压：
﹥40mmHg
﹤30mmHg
5-10mmHg
(三)血压变动的临床意义
血压波动很大者
诊所高血压者怀疑高血压者
降压治疗效果差者
(四)动态血压监测 (ABPM)
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使用符合国际标准的监测仪
受测者处在日常生活状态下
测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同
一般监测24小时
如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
动态血压监测
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24小时130/80mmHg
白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg
夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
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正常值参考标准：
三、血管杂音
(一)静脉杂音
颈静脉杂音、脐周或上腹部
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(二)动脉杂音
多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。
甲亢
多发性大动脉炎
肾动脉狭窄
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动静脉瘘可闻及连续性杂音
动脉杂音
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（三）周围血管征※
枪击音(Pistolshotsound)
Duroziez双重杂音
毛细血管搏动征
见于 ：脉压差增大
主动脉瓣关闭不全
甲亢
严重贫血
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第七节 循环系统疾病症状和体征