重症肺炎护理查房.ppt

排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。 。 1）留置导尿后，妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 3）在无菌操作下更换引流管BIW，会阴消毒BID。 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）每周做好尿培养。 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 潜在并发症：感染性休克 1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的组织灌注情况。 2）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。 3）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧 状态。 4）开放两条静脉通道：1、扩充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物 4、糖皮质激素 5、抗感染治疗 5）随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，判断病情专归。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损 1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水。 3）指导生大黄敷脐,用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 现患者在开塞露辅助下排便一次。 重症肺炎护理查房 重症医学科 2016年04月28 概述 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位。 肺炎的原因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。 肺炎的分类 按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。 并发败 随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等 病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 .重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 诊断标准 1、症状：病初期可有发热，咳痰、气喘伴发热4天 上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃， 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸困难、严重时出现呼吸急促， 鼻翼扇动，口唇青紫 肺部可闻到中、小湿罗音 诊断标准 3 、实验室检查: 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等 治疗原则 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 基本资料 患者19床许畅，女性，21岁，自幼痴呆 主诉 咳痰、气喘伴发热乏力4天。 现病史 患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰. 3月30日拟“重症肺炎，入住呼吸内科。患者因呼吸困难，指脉氧80%左右，于03-31 9：30转入我科，来时患者神志呈浅昏迷状态，痴呆貌，自发睁眼，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏T 37.8℃ P 145次/分，R37次/分，BP 147/100mmHg 。留置颈部金属气管套管在位，通畅，喘息明显，口唇紫绀，胸廓畸形，气道内可见大量黄脓痰，入科后立即予吸痰，持续生命体征监测，更换气管套管呼吸机辅助呼吸（VCV模式、PS10cmH2O,VT:480ml,f:15次/分FIO2：45%）抬高床头30-45度，妥善固定气管导管，定时监测气囊压，翻身拍背抽痰，预防压疮，医嘱予抗感染，稳定内环境，保护重要脏器，营养支持，预防深静脉血栓等对症处理。 现病史 化验室检查3-31血常规：白细胞计数:47.4×x10^9/L;中性粒细胞比率:90.8%;红细胞