结直肠癌化疗进展.ppt

结直肠癌内科治疗进展;大肠癌：经济发达国家 常见的恶性肿瘤;发病数进展情况（万）;我国大肠癌 发病率占恶性肿瘤第4 - 6位. 经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村. “大城市多于小城市” 其中： 直肠癌 占 56-70% 乙状結肠癌 -- 12-14% 降結肠癌 -- 3-4 % 脾曲 -- 0.6-3 % 横結肠癌 -- 3 % 肝曲 -- 0.7-2.7% 确诊时约 50% 已属晚期.; 我国上海： 据1963年统计：大肠癌死亡率低于胃，肝，肺，食管等癌居第 5-6 位.   发病率80年月比60年月增加 3 倍,90年月发病率呈飞快↑. ;临床各期大肠5年生存率;影响予后因素; ㈢ 肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予 后 好. 但直肠下段1/3 Duke’s C期 病人的5年生存率较低.  ㈣ 术前Duke’s B.C期病人 CEA↑异倍体↑予后差.  正倍体——5 年生存率43%. 异倍体——5年生存率19%. ;大肠癌治疗策略  局部可切除肿瘤 晩 期 (50-70%) (30-50%);大肠癌单纯手术治疗——5年生存率 徘徊在50%左右，尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗,局部放疗为讨论热点.术前放疗 (1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织)，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等. （2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率. Stevens(1976);Dilepich(1978); 上海医大肿瘤医院报道(1988）: “均提示术前放疗可提高切除率25%” Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔L.N.M率降低50%.;Mohiuddin(1984)随访讨??：;术后放疗—削减局部复发,提高生存率. ;Hoskins(1989)术后放疗5年生存率%讨论 ;Tepper报道术后放疗5年生存率讨论结果 ;术前放疗+手术+术后放疗 （三明治式方案）;晚期大肠癌化学治疗;转移性大肠癌的化疗评价 与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月. 可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益. ;结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976）;5FU各种用法治疗结直肠癌的结果;结直肠癌联合化疗的结果;5FU类药治疗结直肠癌的结果;5FU治疗的重大进展：生化调节;IVLV/5FU vs 5FU:meta分析（JCO 1992.10:896-903）;结直肠癌：LV生化调节;Mayo (NCCTG) regimen(据P