2015肾病中医科护理查房课件.ppt

内瘘成熟评估（6个6） 1、提前建立的时间6个月 2、成熟时间4~6周 3、可供穿刺长度＞6厘米，走行平滑 4、深度＜0.6厘米 5、管径＞0.6厘米 6、流量＞600毫米/分钟 新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细地进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 ?严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。 内瘘使用初期止血方法 1、透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min 2、以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点。以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜 3、为预防出血可在回血前五分钟，将冰袋置于动脉处，使用血管收缩加快止血 4、止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血剂预防发生皮下血肿 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 透后发生血肿、淤血等并发症的处理 1、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2、嘱病人透析24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 3、如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 （一） 内瘘的建立 （二） 内瘘的使用及护理 （三） 内瘘的并发症及防治措施 内瘘的常见并发症 1、内瘘血管狭窄 2、内瘘血栓形成 3、血管瘤形成 4、内瘘流量过大 5、血管径路感染 6、内瘘窃血综合征 内瘘血管狭窄的诊断 1、望诊：血管形状、走向、驱血实验 2、触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤 3、听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音 4、症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg，或增高≥50mmHg，因重复循坏率增加透析效果下降≥10% 5、影像学检查 内瘘血管狭窄的治疗 经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）：创伤小、可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。 内瘘血栓形成 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因：此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因 治疗 1、病因治疗：狭窄处理 2、溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望 3、取栓：导管取栓 4、取栓+PTA：取栓后进行PTA 肾病中医科护理查房 主讲人：李维 曾立 桂阳 杨璐璐 病史 邹松成，男性，65岁，湖南省衡阳市人，因胸闷气 促1月伴咳嗽咳痰于2015年4月20日入我院呼吸内科治 疗，因发现肾功能异常以“慢性肾功能不全”于2015年4 月22日转入我科治疗。入科后患者精神欠佳，慢性病 容，贫血貌。 入科查体 T37.5℃，P86次/分，R20次/分 BP200/80mmHg， 慢性病容，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀， 咽部无充血，扁桃体不肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼 吸音清，双下肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩 擦音。双小腿轻度凹陷性水肿。 实验室及辅助检查 血气分析示酸碱度7.302、二氧化碳分压30.0mmHg、氧 分压66mmHg、二氧化碳总量16mmol/L、碳酸氢离子浓 度15mmol/L、全血碱剩余-10.30mmol/L余大致正常；小 便常规示蛋白质2+；血常规提示红细胞2.37×10^12/L、血 红蛋白63g/L；血生化示白蛋白33.7g/L、钠117.0mmol/L、 氯83mmol/L、钙1.82mmol/L、渗透压265.0mosm/L、尿 素氮32.80mmol/L、肌酐652.0umol/L、尿479umol/L、葡 萄糖22.0mmol/L；心电图示窦性心动过速，心室高电压； 腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，心脏彩超示室间 隔增厚，左室顺应性减低，心包积液。 诊断 1.慢性肾功能不全，肾性贫血 2.肺部感染 3.右侧胸腔积液 4.高血压3级 （极高危组） 5.2型糖尿病 基本治疗措施 予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、 胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红 细胞素注