抗菌药物治疗性应.pdf

抗菌药物治疗性应用的基本原则 重庆医科大学附属第一医院感染科 贾 蓓 2015年12月 诊断为细菌性感染者方有指征应 用抗菌药物 • 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超 声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者； • 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生 物所致的感染亦有指征应用抗菌药物 • 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室 证据，诊断不能成立者 • 病毒性感染者 病例 • 乙肝 “小三阳”25+年，未予以抗病毒治疗，15+ 年前，出现腹腔积液，此后反复； 1+月前患者再 次出现腹胀，伴纳差、尿黄，偶有牙龈出血 • T 36.6℃　P 72 次/分　R 20 次/分　BP 112/68 mmHg，慢性肝病面容，皮肤及巩膜黄染，可见 肝掌，心、肺查体无异常。腹部膨隆，无明显压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未满意扪及，移 动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。 • 血常规：WBC 2.64*10^9/L ↓PLT 33*10^9/L ↓ N% 77% ↑, • 肝功：Alb 33g/L ↓ ，白球比值1.0，TB 73umol/L, DB 59umol/L • 凝血象：PTA 41% ↓ • CRP:14.6mg/L ↑ PCT:1.35ng/ml ↑ ESR （-） 入院当天行腹腔穿刺术 • 腹水常规： 腹水生化： • 颜色 淡黄色 总蛋白 21g/L • 蛋白（李凡他）阴性 白蛋白13g/L • 细胞总数2600*10^6/L • 有核细胞数 白球比值 1.2 500*10^6/L 总胆红素7.2 μmol/L • 多核细胞 64% 乳酸脱氢酶 77U/L • 单核细胞 36% 腺苷脱氨酶 3.3U/L 入院时CT： • 肝脏体积稍缩小，比例失调，不除外肝硬化可 能 • 胃底静脉稍曲张。 • 大量腹水。 尽早查明感染病原，根据病原种类及 物敏感试验结果选用抗菌药物 • 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及 病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验 （以下简称药敏试验）的结果而定。 • 有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的 患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标 本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测， 以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌 药物治疗方案。 临床高危因素评分 • 临床症候评分 分数 高热 3 严重疾病 4 寒战 3 静脉药瘾