乳腺癌术后辅助治疗.ppt

2012年7月，FDA批准Afinitor(依维莫司)片用于治疗激素受体阳性(HR+)、HER2阴性晚期绝经后乳腺癌。该药适合在来曲唑（弗隆）或阿那曲唑（瑞宁得）治疗失败后与依西美坦联用。 BOLERO-2研究随机、双盲、设安慰剂对照多中心试验。该研究纳入724例患晚期HR+乳腺癌且在来曲唑（弗隆）或阿那曲唑治疗后复发或进展的绝经后女性患者。 结果显示：Afinitor(依维莫司)治疗组中位无进展生存期(PFS)为7.8个月，而依西美坦单药治疗组为3.2个月。Afinitor(依维莫司)+依西美坦治疗的患者中位PFS为11.0个月。 2014NCCN指南 绝经前/围绝经期确诊为激素受体阳性乳腺癌的女性，应该接受他莫西芬5年的辅助内分泌治疗，而后根据绝经状态给予额外治疗。 如果是绝经前，应该接受持续他莫西芬一共10年的治疗。 如果是绝经后，应该提供持续他莫西芬一共10年治疗，或者芳香酶抑制剂（AI），辅助内分泌治疗周期共长达10年。 绝经后确诊为激素受体阳性乳腺癌女性应该接受以下方案中的一种辅助内分泌治疗 他莫西芬10年治疗 芳香酶抑制剂5年治疗 他莫西芬5年后转向芳香酶抑制剂5年；或者他莫西芬2～3年并转向芳香酶抑制剂长达5年,共7～8年。 绝经后和对他莫西芬或者芳香酶抑制剂不能耐受的女性，应提供一种替代型的辅助内分泌治疗。 如果已经接受芳香酶抑制剂，但是在不满5年中途停止治疗，可以给予他莫西芬总共5年的治疗。 如果已经接受2～3年的他莫西芬治疗，应该接受芳香酶抑制剂长达5年的治疗，即辅助内分泌治疗总共维持时间长达7～8年。 哪些辅助内分泌治疗应该提供给绝经前或者围绝经期的激素受体阳性乳腺癌女性？什么时候是适当时间？ 绝经后激素受体阳性乳腺癌女性应该提高哪些辅助内分泌治疗？什么时候是适当时间？ 辅助内分泌治疗的适当顺序是什么？ 绝经定义 双侧卵巢切除（或有效放疗去势）术后 年龄 60 岁以上 年龄 60 岁以下，没有接受化疗、TMA、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗，自然停经 ≥12 个月且雌二醇（E2 ）、卵泡刺激素（FSH ）达到绝经后水平 年龄 60 岁以下，接受TMA、托瑞米芬治疗，血 E2 、 FSH 达到绝经后水平 正在接受 LH- RH 类似物或激动剂治疗患者无法判定是否绝经 正在接受化疗绝经前妇女，停经不能作为判断绝经依据 术后辅助化疗√ 术后如何选择化疗方案√ 术后放疗√ 术后内分泌治疗√ 化疗注意事项 化疗前血常规、肝肾功 能、电解质 心电图、左室谢血分数(LVEF) 剂量计算：体表面积(M2)=(身高+体重－160）/100+1.0 G-CSF化疗后24～48小时 化疗后每周至少查一次血常规 预防静脉炎，防止药物局部渗漏 末梢神经Ⅰ～Ⅱ度不需调整， Ⅲ度减少25%或停药 化疗后出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，再次化疗药物减少25% ～ 50%，如再出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，化疗药物再减少25% ～ 50%或停药 年龄与化疗药用量： 65～70岁 90%， 70 ～75岁 80%， 75 ～80岁 70% 。 效不更方，无效必改，改用其它方案三个理由。 谢谢！ 谢谢各位老师 * 蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的治疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周方案和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案疗效更好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案已不再是标准推荐方案。 NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多西他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联合方案AD（多柔比星+多西他赛）或DAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。 BCIRG 005研究中虽然AC→D方案的DFS和OS与TAC相当，但血液学毒性显著低于后者。 辅助治疗中蒽环类和紫杉类序贯应用，比同时用效果可能更好（A-TAT），所以AT联合并不是辅助治疗的推荐方案。 吉西他滨、卡培他滨单药在晚期乳腺癌中显示出良好的活性以及与紫杉类联合存在一定协同作用。 目前吉西他滨和卡培他滨在辅助治疗中的地位尚无确实证据。 标准化疗方案包括标准的药物、剂量、治疗间隙和治疗疗程。 术后辅助化疗√ 术后如何选择化疗方案√ 术后放疗 术后内分泌治疗 可降低局部和区域淋巴结复发率 根治术或改良根治术后未放疗局部和区域淋巴结复发率20~40%，多发生在术后2~3年。 根治术或改良根治术后放疗局部和区域淋巴结复发率降至6.7%，从而提高总生存率5%。 保乳术后放疗指征 保乳手术后均要放疗（浸润性癌、原位癌早期浸润和原位癌）。但≥70岁（T1Ｎ0M0）且ER+，可考虑术后单纯内分泌治疗。 保乳术欧美等发达国家占50~60%，我国10~25%，早期乳腺癌标准治疗：保乳+放疗±化疗。 保乳手术后同侧乳腺复发摸式：90%瘤床复发，10