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CRRT实施期间抗菌药物剂量的调整 广西壮族自治区人民医院临床药学科 陈晓宇 定 义 CRRT （continuous renal replacement therapy ）是指任何一种旨在替代受损的肾 脏概念而进行的持续至少24小时的体外血 液净化治疗技术。 CRRT时需考虑的问题 ☆ 终末期肾病患者在接受肾替代治疗后如何调整药物？ A. 肾衰后药物如何调整？ B. CRRT时如何调整？ C. 哪些药物需要调整？ D. 哪些药物又不需要调整？ 抗菌药物的疗效与剂量的关系尤为密切 （PK/PD） CRRT实施期间影响抗菌药物清除的 三大因素 机 体 CRRT 药 物 药物特性对血液净化清除的影响 ☆ 药物的清除途径 ☆ 药物表观分布容积 ☆ 蛋白结合率 ☆ 药物分子量 ☆ 药物电荷 血液净化时药物的清除途径 ☆体内清除主要包括肝、肾及其他代谢途径。 ☆体外清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等。 ☆Cl =Cl +Cl +Cl T R NR EC ClT 代表药物的总清除率； ClR 代表肾脏对药物的清除率； ClNR 代表肾外途径对药物的清除率； ClEC 代表体外对药物的清除率。 ☆局部清除占机体总清除的25%~30%或以上，局 部清除率改变就具有重要的临床意义。 药物的清除途径 ☆FrEc （体外清除分数）= ClEC / （ClR +ClNR +ClEC ） ☆FrEc超过25~30% 或以上时具有重要的临床意义 如培氟沙星Cl =20ml/min，CL =145ml/min，F =0.13， EC T rEc 故培氟沙星在CRRT时无需调整药物剂量 药物的清除途径 ☆在正常情况下，如果特 定原形药物经肾脏清除 占机体总清除25~30% 或以上时，CRRT亦可 清除一部分，CRRT时 必须调整药物剂量。 Bihari D. Continuous hemofiltration in the intensive care unit, Netherlands:Harwood Academic publishers, 1997.1~8 常用抗菌药物的清除途径-1 药物名称 清除途径 药物名称 清除途径 头孢曲松 33-67%肾脏排泄 氯霉素 5-10%肾脏排泄 头孢哌酮 25-60%肾脏排泄 阿奇霉素 12%肾脏排泄 环丙沙星 29-44% 肾脏排泄 克林霉素 10 %肾脏排泄 莫西沙星 20% 肾脏排泄 异烟肼 45-55%肾脏排泄 多西环素 35-40% 肾脏排泄 伊曲康唑 0.03% 肾脏排泄 2% 肾脏排泄，大