房间隔缺损重点.ppt

房间隔缺损（ASD) 房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20-30％，其中继发孔ASD多见，原发孔ASD、静脉窦ASD和冠状静脉窦ASD少见。 继发孔ASD自然闭合多在4岁之内，闭合率为15%， 其他型ASD不能自闭。 病理生理 RA血流量增加,RV扩大、肥大 肺循环充血(多血） 体循环供血不足（少血） 临床表现 主要取决于缺损及其分流量的大小 Symptoms 缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时（肺体循环量比＞1.5:1） 体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短、暂时性青紫，易发生呼吸道感染 婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现 体征 一般情况 多数发育正常，无发绀 心脏检查特点 不同程度的右心扩大 一般无震颤 胸骨左缘第2～3肋间听到2～3／6级收缩期喷射性杂音 P2增强，S2固定分裂 X线 缺损小者可无改变 分流量大者主要显示 双肺血管影增多，呈肺多血改变 肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈征” 右心房、右心室扩大 主动脉结较小 心胸比例扩大 心电图 心电轴右偏 右心房大 Vl导联常呈rsR传导延迟波形 超声心电图 内科治疗 主要针对并发症治疗，监测肺动脉压 力，指导喂养，保障发育 有心力衰竭者应限制活动，常规应用洋地黄制剂等抗心力衰竭治疗 有中–重度肺动脉高压时，给予血管扩张药物，如巯甲丙脯酸(1～2mg／kg·d) 控制感染，肺炎或心内膜炎等 外科治疗 1.介入性心导管疗法 — 经导管ASD封闭术 医学领域的一项重大技术革新 1976年始 1997年始用Amplatzer双盘形封堵器封堵ASD 适应症： 年龄：通常≥2岁 直径为4-36mm的继发孔中央型ASD，存在左向右分流 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；房室瓣≥7mm 房间隔伸展径≥ASD直径＋14mm 不合并需外科手术的其他心脏畸形 辅助检查 2.手术治疗 封堵器介入输送装置 心导管手术的示意图 谢 谢！