胸腰椎压缩性骨折2.ppt

肘关节及腕关节的训练： 病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。 ? 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼： ①伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5—10秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20组，每日2—3次，逐渐增加锻炼次数。②屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日2—3次，开始时每次做10—20次，逐渐增加锻炼次数。 ? 腰背肌锻炼：（更有意义） 康复锻炼 出院指导 生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠 进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。 保守治疗者，应佩戴支具根据病情定下地时间或遵医嘱下床活动。 嘱病人终生行腰背肌锻炼。 定期复查。 【幸福爆棚 】【都有收获】 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腰椎骨折护理查房 康复科：王明霞 2016-01-28 概 念 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 1 解剖特点 骨折分类 临床表现 病例导入 2 3 4 5 护理及功能锻炼指导 目录 第一部分 【解剖特点】 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 胸椎 椎体 - T1 到 T12体积递增 椎弓根 – 直径小 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列 棘突 – 长，重叠，突出向下 椎间孔 – 大，降低神经受压风险 腰椎 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 – 水平，方形 横突 – 比胸椎小 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 –大，但神经根受压风险增加 第二部分 【骨折分类】 Denis三柱学说（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓 Denis三柱学说（1984 ） X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动 根据致伤机理、部位、稳定性 单纯性楔形 压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆 裂型骨折 chance 骨折 屈曲－牵拉型损伤 骨折脱位 第三部分 【临床表现】 损伤的 局部表现 合并损伤的表现 神经损害的表现 外伤后局部剧烈的疼痛。伴有损伤部位的压痛 伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失 腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等 第四部分 【病例导入】 病史 患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。 患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史 病史 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。 专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。 C D 诊疗计划 康复科护理常规 一级护理 绝对卧床 低盐低脂饮食 奇曼丁50mg 针 灸 八味秦皮丸1g 中 频 银杏达莫25ml 牵 引 第五部分 【护理及功能锻炼】 保守治疗的护理 单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm 始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 五 翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥