支气管哮喘的现代诊治.ppt

* * * * * * * * * * * 这是一张哮喘急性发作后在医院治疗的流程图，值得强调的是，在给予初始治疗1小时后，如果反应不完全和不好，即必须立刻给予全身糖皮质激素的应用，以期望在最短时间内获得症状的改善。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * * 在GINA2006整个文件中，强调了哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制这样一个概念。 哮喘临床控制的定义： 无(或≤2次/周)日间症状; 无日常活动和运动受限; 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒; 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗; 肺功能正常或接近正常; 无哮喘急性加重。 GINA2006中哮喘临床控制的定义更进一步强调了哮喘的症状控制，因为对于哮喘，完全预防或治愈这样的目标是不现实的。目前哮喘最理想的情况是：症状的控制和实验室检查炎症因子和气道病生理改变的正常。而且也有证据显示通过应用控制药物减少气道炎症可达到临床症状的控制。但目前由于检测手段的费用昂贵和尚未普及，所以目前哮喘治疗目标仍是对哮喘临床表现的控制。 * 而GINA2009对哮喘控制评估有了更新，增加了对未来风险的评估，将急性发作列为未来风险，此外，强调未来风险还包括病情不稳定，肺功能迅速下降和药物副作用。 * * * * * GINA2009对哮喘控制评估进行了更新，我们可以用现任GINA主席Eric Bateman教授的一篇文章中的图来表示，对哮喘控制的评估应包括两个方面： 当前控制：症状，缓解药使用，活动情况和肺功能。未来风险：病情不稳定或恶化，哮喘急性发作，肺功能下降，药物不良反应。 09年GINA更新，不仅强调哮喘治疗需要获得当前控制，更强调需要重视对未来风险的防治。 接下来我们就来看一下信必可与其它联合制剂相比，在哮喘当前控制和未来风险防治方面的优势特性。 首先，我们先来看一下信必可在哮喘当前控制方面的表现。 * * * * * * * * * * 哮喘急性发作的管理：医院治疗流程图 (09版GINA） 与支气管舒张剂联合应用 使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化 原则：掌握指证，及时应用 合适剂量，短程用药 适时减量，序贯治疗 全身糖皮质激素的应用 抗炎疗效 起效、达峰时间 不良反应 药物半衰期、维持时间 价格 糖皮质激素的选择 甲泼尼龙（甲强龙?/美卓乐? ） 氢化可的松 GINA推荐的全身性糖皮质激素 有严重哮喘发作、接受插管和机械通气病史者 一年内因为哮喘住院或急诊者 正在使用或最近停用口服激素者 未长期规范使用ICS者 过度依赖于SABA,一个月内使用超过一瓶者 具有精神疾病或镇静药物依赖者 依从性差的哮喘患者 具有哮喘相关死亡高度危险的患者 特殊情况哮喘的处理 妊娠 手术 鼻炎,鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食管反流 阿司匹林诱导性哮喘 必须在全国范围内实施和推广以循证医学为基础的指南,有助于提高哮喘防治水平。 哮喘指南的推广应考虑地区文化和经济条件。 在实施过程中应建立医疗有效性和质量评估系统。 应用和实施哮喘指南的人员需要理解哮喘管理的成本和效果。 最新版GINA的要点 尽可能简化, 以适合忙碌的临床医师（特别是基层全科医师们）的需要 通篇强调哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制 把以前按严重度的哮喘分级方法改为根据控制水平分级 在哮喘控制治疗中，ICS+LABA联合疗法地位提前了,白三烯调节剂的地位提高了,色苷酸钠的的地位降低了. 强调哮喘专家与患者之间的合作 强调哮喘管理是一个持续,动态过程,而其最终目标是哮喘的控制 首次提出5步治疗方案,经过前4步治疗仍未控制者为难治性哮喘(需给予口服激素和/或抗IgE治疗) 首次提出降级治疗的方案与疗程 首次增加了在医疗机构中如何应用哮喘指南的独立章节 我国2008版哮喘防治指南的特点 以我国03年版哮喘防治指南为基础,吸收了06版GINA的全部精华 根据我国国情,提出”对于贫困地区和低收入的哮喘患者,视其病情严重程度不同,长期控制药物可考虑使用:(1)吸入低剂量激素;(2)口服缓释茶碱;(3)吸入激素联合口服缓释茶碱;(4)低剂量口服激素联合口服缓释茶碱. 把支气管舒张试验阳性判断标准修改为: FEV1增加≥1