2014心悸诊疗方案.doc

心悸(心律失常—室性早搏)中医诊疗方案 （2014年） 一、概述：心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、心动过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以及各种怪脉）等病篇中。 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH／T19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2006年)。 (1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。 (2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC／AHA／ESC制定，2006年)。 (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限O．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律：每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。 (3)病情分类 ①按发作频率分类 偶发室性期前收缩：ECG示5次／min，DCG示30次／h；频发室性期前收缩：ECG示5次／min，DCG示30次／h； ②按形态分类 单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同； 多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同； 多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。 (4)病情分级： Myerburg室性早搏危险程度分级 室性早搏的频率分级室性早搏的形态分级0无 l少见(≤1次／h) 2偶发(1-9次／h) 3常见(10一29次／h) 4频发(≥30次／h) A单形、单源 B多形、多源 C连发、成对(2次连发) 成串或连发(3—5次连发) D非持续性室速(6—30次连发) E持续性室速(t30次连发)  (二)证候诊断 1、气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。 2、心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。 3、痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。 4、气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。 5、阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。 6、痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、气阴两虚证 治法：益气养阴，安神定悸。 方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。 中成药：稳心颗粒等。 2、心脾两虚证 治法：健脾益气，养心安神。 方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。 中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。 3、痰瘀互阻证 治法：化痰泄浊，活血化瘀。 方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。 4、气滞血瘀证 治法：活血祛瘀，理气通脉。 方药：血府