心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用我国指南.pdf

·732· 中华放射学杂志2017年10月第51卷第 10期 ChinJRadiol，October2017,Vol.51,No.10 · · 规范与共识 心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用 中国指南 中华医学会放射学分会心胸学组 《中华放射学杂志》心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组 自2003年开始，国际公认的64排CT应用于心 术，已经获得临床广泛应用，成为实施经导管冠状 脏冠状动脉血管成像（coronaryCTangiography， 动脉造影和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的“看门 CCTA）已经超过10年，目前已经成为诊断冠状动 人”（door-keeper），对有胸痛症状、疑诊冠心病的患 脉疾病的主要无创影像学工具。近年来CT设备成 者，有重要的诊断价值[4-6,9,14-16]。 像能力进一步提升，标志性的进步体现在CCTA图 （一）对设备等工作条件的要求 像质量进一步提高，而患者的辐射剂量大幅降低。 1.设备成像和后处理能力：多部国际、国内指 在此领域，国内外专家积累了一定的应用经验和医 南和专家共识均已经明确，CCTA技术需要使用包 学研究证据，并发布了多篇专家共识或指南[1-9]，但 括64排（非64层）以上的CT设备[2,4-7]。为了弥补CT 均缺乏详细的技术操作指南。 设备时间分辨力（图像的X和Y轴时间分辨力）的 《中华放射学杂志》在2011年也率先牵头在国 不足，需要控制患者心率和心律。在此指出，宽体 内发表了《心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共 探测器（目前最宽16cm探测器）能够提高Z轴（沿 [8] 识》 ，对于CCTA技术的普及与推广起到了积极作 身体长轴方向）时间分辨力，缩短整个心脏采集所 用。然而，该专家共识发表超过5年，无论是CT设 需时间，减少或消除心率和心律变化产生的错层伪 备平台，还是软件及临床技能,近些年均获得了快 影，但并非改善X和Y轴时间分辨力。 [10-13] 速发展 ，需要重新梳理某些新技术的应用规范， 心外膜下可视的冠状动脉血管树的管腔直径 标准化和规范化应用水平亟待提高。同时，对于许 为0.50～5.00mm，显示冠状动脉血管的斑块和狭 多期望尽快开展CCTA临床工作的医院，需要有详 窄，要求CT图像的空间分辨力小于被观察血管的 细、具体、可操作的规范化指南来指导工作。本指 直径，目前在17cm重建视野（FOV）下，X-Y轴空间 南力争实现在该领域有规范化操作标准可循，并进 分辨力为0.33mm×0.33mm，Z轴的空间分辨力（层 一步提高图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。 厚）为0.50～0.75mm，尚显不足。看清斑块的大致 一、开展心脏冠状动脉CT工作的基本要求 病理成分，要求分辨力达到0.05mm以下，目前CT CCTA 目前作为安全和准确的无创影像学技 设备还有相当差距。CCTA检查要求使用最薄层扫 描和尽可能小的重建视野，用以增加图像的空间分 DOI:10.3760/cma.j.issn.1005⁃1201.2017.10.004 辨力。 基金项目：国家“十一五”科技支撑计划项目（2007BAI05B02）； 每例CCTA超过200幅横断面图像，加上近年 国家重大专项（2