止血与凝血障碍检.ppt

一、毛细血管抵抗力试验(capillaryresistanceTest,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量异常脆性通透性压力易出血[原理][参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用异常提示：毛细血管脆性、通透性?常见于：①血管壁结构与功能异常血小板质与量异常出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用。壹贰用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm01[参考值]03?Ivy法2-6min7min为延长05深，观察出血自然停止的时间。02?Duke法1-3min4min为延长04?BT测定器法6.9±2.1min9min为延长06[方法]BT长短主要受血小板和血管壁因素的影响BT缩短某些严重高凝状态或血栓性疾病心梗、脑梗、DIC高凝期[意义]BT延长?血小板功能异常：血小板无力症或药物?血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症?血小板明显?50?109/L影响（如阿斯匹林、潘生丁）?综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC三、血小板计数（Plateletcount）100-300?109/L100?109/L为减少400?109/L为增加[参考值][意义]血小板减少生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病破坏过多：ITP、SLE、脾亢消耗过多：DIC、TTP血小板增多01一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后01持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症01四、血块退缩试验

（clotretractiontest,CRT）DCBA血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固E[原理][意义]主要用于血小板功能测定的初筛试验退缩不良见于：血小板功能异常或量?（尤其50?109/L）纤维蛋白原严重减少严重FⅧ、FⅡ缺乏五、凝血时间（clottingtime,CT）[原理]观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间血液从血管中抽出与带负电荷表面接触内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa?[参考值]6-12min（试管法）2-5min(玻片法)血栓与止血检查生理状态下流动的血液不会溢出血管外血管中流动的血液不会凝固机体内存在着复杂的凝血系统抗凝及纤溶系统动态平衡正常止血机能：两个方面：凝血机制抗凝机制四个因素：血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulation）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）凝血与抗凝机制的病理生理基础一、血管壁的止血与抗凝作用血管壁的止血作用血管壁的完整性是防止出血的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与血管壁的完整性和维持通透性01020304VonWillebrandFactorvWF(vW因子)FibronectinFn(纤维结合蛋白)TissueFactorTF(组织因子FIII)EndouthelinET(内皮素)2.血管内皮细胞产生当血管壁受损后，血管的止血作用表现在：Ⅰ.血管收缩：神经反射管腔收缩血流变慢出血?/停止Ⅱ.血小板作用：内皮细胞分泌vWF、Fn促进plt粘附聚集和释放作用形成白色血栓Ⅲ.激活凝血系统：释放FIII启动外源性凝血途径内皮细胞下胶原纤维暴露启动内源性凝血途径(二)正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节素(thrombomodulinTM)参与蛋白C系统的抗凝作用肝