9凝血与抗凝血障碍.pdf

弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 病理生理学系 高远生 2009.11 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) DIC 是在多种病因 作用下凝血过程强烈 激活，广泛微血栓形 成,导致凝血因子与 急性DIC早期不易诊 断，且治疗复杂，死 血小板大量消耗，继 亡率高达50%~60%， 发纤溶功能增强，出 是一种严重威胁患者 现凝血功能障碍并以 生命的临床综合征。 出血为特征的临床综 合征。 DIC病因 (Common Causes of DIC) 感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病毒 性肝炎、流行性出血热 广泛组织损伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、 大手术、器官移植 产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠 中毒症、流产术 恶性实质肿瘤: 肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌 急性白血病: 急性早幼粒白血病 其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、 大面积心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管 瘤、肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼 疮、肾移植排斥反应 机体的凝血系统 （Blood Clotting Mechanisms） • 内源性凝血系统 • 外源性凝血系统 血管内皮损伤 内源性凝血系统 (Contact 接触胶原 Activation Pathway, Intrinsic) Ⅻ Ⅻa 高分子激肽原(肝) 1-6 min 前激肽释放酶 Ⅷ Ⅺ Ⅺa 血小板 Ⅸ Ⅸa Ⅷa Ca2+ x200K Ca2+ Ⅴ Ⅹ Ⅹa 血小板 Ⅴa 磷脂 Ca2+ 凝血酶原激活物 x30K 凝血酶原 凝血酶 Ca2+ ⅩⅢa ⅩⅢ 纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白凝块 凝血因子 I: 纤维蛋白原 II: 凝血酶原 III: 组织因子 IV: Ca2+ There is no VI, it is activated V Sources: Liver makes