人工肘关节置换术.doc

人工肘关节置换术 解放军第八一医院手术室 齐进 一、人工肘关节置换术的概念 人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。 二、肘关节解剖 肘关节由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成 肘关节：即肱尺关节、肱桡关节、 桡尺近侧关节 血管：肱动脉、桡动脉 尺动脉、头静脉、 肘正中静脉、贵要静脉 神经：尺神经、桡神经、正中神经 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 三、手术适应症 1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限 2、肱骨远端粉碎性骨折 3、双肘关节强直 4、创伤性关节炎 5、肘关节置换翻修 四、术前准备 1、麻醉和体位 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或全麻 体位：侧卧位或仰卧位患肢弯曲置于胸前 2、物品准备（台上） （1）大扩创包、手术衣、骨科敷料包、股骨特殊器械、克氏针、吸引起头、驱血带 （2）22号大刀片（2个）、15号刀片、抗碘膜、手套、电刀、吸引器皮管、导尿包，纱布、无菌绷带 （3）骨蜡、微乔线（0#，2-0#）、手雷、脉冲枪 （4）等渗冲洗液、止血带、石膏纸棉、绷带 （5）电锯电钻、骨水泥、假体、厂家器械 3、物品准备（巡回） （1）侧卧位体位垫，腰托及螺丝，搁手架及螺丝，约腿带，医生护目镜，登记本，内植入表，厂家器械登记本，碘伏，酒精 （2）手术选择在百级手术间，控制房间人数，限制人员走动，减少开关门次数 （3）术前一日访视护士去病房访视病人，做好术前宣教，术日早上巡回护士到麻醉恢复室核对病人无误后推病人至手术间，接心电监护，给予第一组抗生素，安全核查过后协助麻醉医生麻醉，协助手术医生摆好体位，连接电刀，吸引器，电动止血带等设备 五、手术步骤及配合 1、洗手护士提前15min上台，整理好物品后与巡回护士清点用物，协助手术医生消毒、铺单 2、手术医生在台上为患肢驱血，巡回护士调节止血带压力为40Kpa，为止血带充气 3、以肘后尺骨内上髁外侧为中点行15厘米左右的切口，游离尺神经，用橡皮条牵拉向内侧，湿纱布覆盖保护，钝性分离肌肉，切开关节囊。 4、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头 5、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带 6、曲肘、外旋前臂使关节分离 7、锯去滑车中部 8、开口髓腔，打开髓道 9、放置截骨板、截骨 10、用小号髓腔锉开始扩髓，扩髓满意后，选择适当的假体试模，检查复位后活动度 11、脉冲枪冲洗髓腔后纱布填塞止血，根据试模选择假体。 12、安放假体 13、仔细止血并用大量生理盐水冲洗，清除多余骨水泥，实验其稳定度满意后，放置引流，清点无误后逐层缝合切口 14、包扎（棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位） 六、巡回护士配合注意事项 1、该手术时间长，操作复杂，巡回护士在手术进行期间不能离开手术间，随时供应术中所需物品。 2、时刻注意手术进展情况，密切观察出入量及生命体征变化，特别是骨水泥置入时的血压变化，对可能发生的意外做到心中有数（如电刀负极板、管道脱落、体位垫放置病人受压情况等）。 3、保证相关仪器正常运行。 4、术中遵医嘱用药，保持输液、输血通畅。 5、完善好相关护理记录单及手麻系统。 6、术毕妥善安置病人于平车上，检查各管路固定、通畅，标识明确后推病人至麻醉恢复室于麻恢人员交接后终末处理房间。 七、小知识 正常肘关节功能为屈曲150°-160°，伸直5°-0°，超伸15°，旋前旋后各80°-90°。生物力学表明，最常用的日常活动仅需要30°-130°伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。 另应注意的是术侧肢体尽量不要提拉重物（咨询骨科医生说一般为10斤）。