老年肺结核患者化疗依从性的影响因素及护理进展.doc

老年肺结核患者化疗依从性的影响因素及护理进展 　　摘要：本文探讨了老年肺结核患者对化疗依从性的影响因素，并针对其影响因素阐述了护理对策，以期提高老年肺结核患者化疗的依从性，从而有利于疾病的治疗和预后，具有重要意义。 　　关键词：老年人；肺结核；化疗；依从性；影响因素 　　据调查显示[1-2]，我国目前结核病每年的发病人数较高，超过130万人，成为非常严重的的公共卫生和社会问题[3]。由此可知，提高肺结核患者药物治疗的依从性，特别是通过诱导和行为干预等措施提高老年肺结核患者治疗依从性是有效治疗和预防肺结核复发、保证肺结核药物治疗效果的关 键[4]。本文综述分析了影响老年肺结核患者的化疗的依从性的因素，并针对因素提出护理干预措施，以期提高老年肺结核患者的依从性，从而提高其治疗效果，有利于家庭和社会健康。 　　1 老年肺结核患者化疗依从性的影响因素 　　1.1年龄和身体状况因素 老年肺结核患者的年龄和身体因素相辅相成，成为影响来年肺结核患者化疗依从性的重要因素。有研究显示，60岁接受住院治疗的老年人中不规律服药患者高达61.4%[5]。老年肺结核患者由于年龄大，可能伴随着身体状况如听力、反应能力以及记忆力等减退以及认知分辨力差，因而自理能力较差，同时由于抗结核药物品种多，数量多，因此导致来年肺结核患者在化疗过程中对抗结核药物的名称、剂量以及服药时间记忆不清，可能发生误服、漏服、多服的现象[6]。同时，年龄较大的老年患者心理上觉得自己年龄大，对疾病错误认识，觉得治疗希望不大，悲观失望，主观上不配合或想放弃治疗，同时客观上由于其可能存在体质弱，对药物耐受性差，初次的治疗就表现出较大的副反应，造成其恐惧感，抗拒服药或自行停药治疗。 　　1.2文化水平高低和对疾病的了解程度 文化水平的高低会决定患者的对自我的态度和对疾病的认识程度，一般来讲，高文化水平患者对自己比较重视，求医态度更积极，更容易遵从医生的治疗建议，而对于文化水平低点的患者来讲，对自己和自己的疾病没有意识，不够重视，同时对肺结核疾病的认识较少，对结核病有关知识如发病因素、传播途径、用药原则、用药疗程以及药物副作用等难以理解，因此就无法配合治疗全程，最终不能完成化疗。对疾病知识的了解程度和理解程度也是依从性好坏的关键因素[7]。 　　1.3家庭因素 对老年肺结核患者化疗依从性有影响的家庭因素包括家庭经济条件和家人对疾病的认识及其支持与否等。家庭经济因素来讲，老年肺结核疾病患者的治疗时间相对较长，再加上老年患者一般合并其他系统疾病较多，因此其在治疗疾病上花费较大，对于家庭经济条件不好特别是农村老年患者来讲，其本身因年龄较大缺乏劳动能力，同时也没有固定的收入，有些患者?乇ノ侍舛己苣呀饩觯?虽然有全民医保，但转诊的农保报销比例太少，治疗疾病的经济负担较重，因此可能一开始就放弃治疗或病情稍有好转就不再坚持治疗，从而依从性不好[8]。家人对疾病的认识以及对治疗疾病的态度也对老年肺结核患者化疗的依从性产生较大影响。有些患者家属亲人不了解肺结核的传播途径和传染性，误认为只要和肺结核患者接触就会被传播，因而远离患者，缺乏对老年肺结核患者的关心，更不用说督促或帮助老年肺结核患者服用药物[9]。这样可能导致老年患者自尊心和自信心收到影响，孤独、悲观甚至对生活失去信心和希望，因此其化疗依从性自然无法保障。 　　1.4化疗药物的副作用 抗肺结核药物治疗多采用联合足量长期的方式进行。长期联合几种药物治疗势必会产生一定的副作用如头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肢体感觉异常以及视力减弱等[10]。再加上老年肺结核患者其身体基础耐受性差，其肝肾功能相应地减退，因此其出现副作用的反应更大，时间更长，持续更久。另外由于老年患者往往合并其他系统疾病如糖尿病、高血压等，可能在服用抗结核药物的同时也在服用其他药物，因此其药物同服的副作用更多，更强烈。伴随较大副作用的长期化疗疗程对老年患者来说无论是身体上还是心理上都是一个巨大的挑战。许多老年肺结核患者可能因为无法忍受化疗药物所导致的副作用而无法坚持服药，自动停药或放弃治疗[11]。 　　1.5医患关系的影响 医生、护士以及患者之间的关系对老年肺结核患者的化疗的依从性也具有重要的影响。由于老年患者在反应能力、理解能力和记忆力等方面可能有所下降，因此在治疗过程中更需要医生和护士的关心和耐心。良好的医生和患者的关系，可以使患者足够的信任医务人员，促使其坚持化疗方案，并能感受到治疗疾病的希望，否则患者对化疗医生的不信任和对化疗药物的剂量、用法、疗程、不良反应的不了解，影响服药依从性。 　　2 老年肺结核患者化疗的护理对策 　　2.1护士和家属联合全程督导服药 老年肺结核患者由于其年龄较大，自理能力差，记忆力、听力等功能减退，容易出现漏服误服药现象。因此，