米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效和不良反应分析.doc

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效和不良反应分析 　　摘要：目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效，并分析其不良反应。方法 采用随机抽签法从我院2015年3月～2016年3月收治的宫外孕患者中选出102例作为观察对象，按随机分组法将患者均分为2组，即51例观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组51例单纯使用甲氨蝶呤治疗，对比治疗效果。结果 对比两组患者总有效率，观察组高于对照组，组间数据有显著性差异（P0.05）；对比两组患者不良反应率，观察组低于对照组，组间数据无显著性差异（P0.05）。结论 临床治疗宫外孕可采用米非司酮联合甲氨蝶呤效果显著，不良反应小，安全性高，值得推广。 　　关键词：甲氨喋呤；宫外孕；米非司酮 　　宫外孕又称为异位妊娠，指受精卵在自宫腔外着床发育的过程，若处理不当，妊娠包块破裂后会引起剧烈腹痛、阴道出血、休克甚至死亡。由于多数患者要求保留生育功能，且难以接受手术治疗，保守药物治疗成为目前最易被患者接受的治疗方案。甲氨蝶呤是治疗宫外孕的常用药物，其疗效已受到临床医师和患者的认可，但甲氨蝶呤的毒副作用依然难以避免，如口腔溃疡、胃肠道反应、骨髓抑制等[1]。本研究将甲氨蝶呤和米非司酮联合运用，旨在观察其疗效及不良反应，情况如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 采用随机抽签法从我院2015年3月～2016年3月期间收治的宫外孕患者中选出102例作为观察对象，结合孕酮测定、超声检查、血β-HCG检查后确诊，其中初产妇45例，经产妇57例，年龄24.5～36.7岁，平均年龄（30.6±3.6）岁；孕龄34～55 d，平均（44.5±3.4）d。按照随机分组法将患者分为2组，每组51例，2组患者一般资料比较无显著性差异，均衡性较高（P0.05），可进行对比。 　　纳入标准：无内出血、输卵管未破裂、血β-HCG2500mIU/ml、妊娠包块直径≤5 cm。 　　排除标准：对本研究药物过敏者、心肺肝功能不全、合并高血压、糖尿病、凝血障碍者。 　　1.2方法 对照组：给予本组患者单纯使用甲氨蝶呤治疗，取50 mg甲氨蝶呤，给药方式：肌注，每隔1 d注射1次，在治疗的第2 d给予四氢叶酸治疗，治疗的第3、5 d检查血β-HCG浓度，若第5 d的血β-HCG高于第4 d，则再注射1次。 　　观察组：本组患者在对照组的治疗基础上口服100 mg米非司酮，2次/d，连续治疗3 d。 　　1.3评价标准 治疗后测定患者血β-HCG水平，并根据此水平评估患者临床疗效，治愈：治疗2～6 w，经过2次复查，患者血β-HCG水平50 IU/L，患者愿意接受手术治疗，无效：治疗期间，患者宫外孕破裂，转为手术治疗。详细记录患者不良反应。 　　1.4统计学分析 此研究所得各数据处理分析方式为SPSS13.0软件，？字2为计数资料，表示方式为（n，%），t为计量资料，表示方式为（x±s），差异有统计学意义（P0.05）。 　　2结果 　　2.1临床疗效 观察组中，共治愈28例，占54.90%，有效17例，占33.33%，无效6例，占11.76%，观察组总有效率88.24%（45/51）；对照组中，共治愈23例，占45.10%，有效15例，占29.41%，无效13例，占25.49%，对照组总有效率74.51%（38/51），对比两组总有效率，观察组高与对照组（？字2=6.2190，P=0.0126），组间数据比较，具有显著性差异（P0.05）。 　　2.2不良反应 观察组中，为发生骨髓抑制，3例患者出现胃肠道反应，2例患者出现肝肾功能损害，共有5例患者治疗后有不良反应发生，占9.80%，对照组中，1例患者发生骨髓抑制，2例患者出现肝功能损害，发生胃肠道反应的3例，共有6例患者出现不良反应，占11.76%，经对比发现，两组不良反应率无明显差异（P0.05）。 　　3讨论 　　宫外孕受输卵管管腔或周围炎症影响，使输卵管管腔通畅不佳，从而阻碍受精卵正常运行，使其在输卵管内停留、着床、发育，最终导致输卵管破裂，出现妊娠流产。若不及时治疗，患者会出现腹部剧烈疼痛，出血，休克甚至死亡。近年来，由于女性生活及工作压力增加，宫外孕的发病率越来越高，现已成为妇产科的常见急腹症。有关研究证实，在输卵管破裂前给予保守治疗，能避免损伤患者生殖器官，最大可能的保留患者生育功能，改善其生活治疗，但保守治疗仅限于包块5 cm的患者，且输卵管未破裂、未发生流产的患者[2]。 　　甲氨蝶呤是治疗宫外孕的常用药物，能竞争性与二氢叶酸还原酶结合，阻碍叶酸转化为四氢叶酸，使脱氧鸟苷酸无法转变为脱氧嘧啶核苷酸，从而达到阻碍DNA合成，破坏绒毛结构，最终导致胚胎脱落，该药物肌注后在30 min～60 min血药浓度达到最高峰，