风湿病分析和总结.docx

精品文档 风湿病 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。 诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA 亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。 西医学名： 所属科室： 发病部位： 风湿病内科 - 免疫内科 全身 主要症状： 主要病因： 关节疼痛免疫反应，遗传因素，感染，内分泌 因素 疾病分类 1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎 ( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（ AS)，银屑病关节炎。 2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征， 反应性关节炎。 3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征 (pSS),系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。 发病原因 免疫反应： 机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应 T-细胞活化，部分 T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分 T-细胞再激活 B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如 MCP-1) 等，也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体 内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。 遗传背景： 近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义；其中 HLA （人类组织白细胞抗原）最为重要。 3. 感染因素： 根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。 4. 内 分泌因子： 研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。 5. 环境与物理因素： 如紫外线可以诱发 SLE 。 6. 其他： 一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE 和 ANCA 阳性小血管炎 临床表现 精品文档 精品文档 1. 1. 风湿病大多有关节病变和症状，可高达70-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热， 痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。 2. 异质性，即同一疾病，存在有不同亚型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型，症状，轻重及治疗反应也不尽相同。 3. 风湿病多是侵犯多系统的疾病， 许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如 MCTD 为这种表现的典型。 4. 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织(皮肤，滑膜)或器官(肾，肝)内致病。 5. 雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD 实验室检查 常规检查： 风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病，所以要对患者作全面的检查， 血，尿，便，血沉，CRP，全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)。 (2) 血清学(3) 关节液检查： 新检查： ①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a. 抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。一般先做 ANA，如滴度 1:40，则应进一步检查其他项目。b. HLA：虽然HLA 与风湿病有密切的相关性，但目前对其了解还不多，常用的，比较有特异性的如HLA B-27 对AS 阳性率可高达 81.8%，对赖特综合征也可达到 40%，在银屑病仅为 10%； DR4/DR1 对RA 阳性率为 49-79%，JRA 为 7%，但 JRA 的 Dw4 为 26%，Dw14 为 47%，DR3 在 SLE 仅为 2.7%，在 pSS 为 5.6%。 Behcet 病仅有3.3% HLA B5 为阳性。c. 其他：如抗角蛋白抗体(AKA)，抗组蛋白抗体(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗体，抗核周因子(ANCA) (2) 血清学 (3) 关节液检查： 新 鲜的关节液是很重要的，应作常规，培养，血清学及免疫学检查。 影像学检查 影像学检查 (1) X-线平片： 一般常用正，侧位，大小关节皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各关节； 根据不同疾病及部位，还可有不同的要求，对骨骼受损或增生病变一般显示清楚，但由于影 像重叠，早期细小病变不易看清；对滑膜，关节囊，软骨，半月板，韧带则不显示。 (2) 计算机体层显像 (CT) ： 可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微