中医夜大内科考试复习提纲.doc

·慢性支气管炎的诊断标准。 1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。 2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎。 ·肺炎球菌性肺炎的典型表现、抗菌药物治疗。 寒战、高热（39-40℃）、胸痛、咳嗽、呼吸困难、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀。有败血症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症迫及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。 抗菌药物治疗：1）首选青霉素G，轻者每天240万U。分3次肌肉注射；稍重者宜用240-480万U，静脉滴注，每6-8小时一次；重症及并发脑膜炎者可每天1000万-3000万U分四次静脉滴注。 2）青霉素过敏、可选用红霉素或阿奇霉素静脉滴注；重症可用氟喹诺酮类、头孢菌类等。多重耐药菌株者可选用万古霉素。 3）标准疗程 5～7d或热退后3d停药。 ·慢性心力衰竭的主要治疗措施。 一般治疗包括： 基本病因治疗。如控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防； 2. 休息。 控制钠盐摄入，减轻水肿。 药物治疗包括: 利尿剂（排出潴留的钠盐和水分，减轻水肿，减少血容量，减轻心前负荷）； 血管紧张素转换酶抑制剂（扩张血管、抑制肾素-血管紧张素、抑制交感神经兴奋性、改善心肌及血管重构） 血管紧张素II受体拮抗剂 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂 洋地黄类正性肌力药物。 环磷酸腺苷依赖性正性肌力药。 ·AMI（急性心肌梗死）心电图特征。 1）ST段抬高。 宽而深的病理性Q波或QS波，反映心肌坏死；ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤；T波倒置，两支对称，反映心肌缺血。 2）非ST段抬高。无病理性Q波，但普遍性ST波段压低≧0.1mV。 ·糖尿病的典型表现及发生机制。 典型表现：三多一少（多饮、多尿、多食及体重减轻）、乏力。 发生机制：血糖升高，因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮。为补偿损失的体内糖分以维持机体活动，常出现易饥多食。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起体重减轻。 1）遗传因素 在糖尿病型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型。 　　精神因素 伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。 　　肥胖因素 肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。 　　长期摄食过多 　　饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。 支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。 支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。 慢性肺心病急性加重期的治疗措施包括哪些？ （1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂）;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）抗凝治疗;（7）并发症的处理（肺性脑病、消化道出血、休克、肾衰竭）。 慢性肺心病心衰时强心甙的使用指征。 强心甙的使用指征：1）β2受体激动剂，特点是舒张支气管作用强，平喘作用迅速，不良反应小。 2）茶碱（黄嘌呤）类药物，特点是服药次数少，患者依从性强，血药浓度稳定，适合夜间哮喘的治疗。 3）抗胆碱药物，特点是适用于夜间哮喘及多痰患者。 4）糖皮质激素，特点是最强的抗炎剂，不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。 5）白三烯调节剂，特点是调整LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，可作为控制轻度哮喘的较好选择。 肺结核的化疗的原则。 原则：早期（杀菌、减少传染）、规律（避免耐药性）、全程（完成治疗期）、适量（剂量合适）、联合（多种抗结核药物治疗）。 肺结核初治与复治的药物选择。 初治病人对抗结核药物多敏感，且病变多为渗出性，属可逆性病变。应抓住初治时机，合理应用抗结核药物。可用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案。 复治病人常对抗结核药物耐药