开腹及腹腔镜治疗宫角妊娠的比较.doc
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开腹及腹腔镜治疗宫角妊娠的比较
任志娟(南通市老年康复医院 226001)
【摘要】目的 探讨腹腔镜下处理宫角妊娠的安全性及可行性。方法 对2012年10月至2013年10月至我院行开腹及腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除的21例的患者进行回顾性分析,其中腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除12例,开腹宫角部妊娠病灶切除9例,比较两组术中及术后情况。结果 腹腔镜组全部在腹腔镜下完成,与对照组患者在年龄,体重指数上无明显差别,腹腔镜平均手术时间(80.9plusmn;24.6min)较开腹手术时间(67.3plusmn;31.7min)长,差距有显著统计学意义(Plt;0.01),腹腔镜术中平均出血量(70.3plusmn;49.1ml)较开腹术中平均出血量(136.6plusmn;99.2ml)明显减少,腹腔镜组术后患者平均住院时间(4.2plusmn;2.9d)较开腹组术后平均住院时间(6.6plusmn;4.8d)明显缩短。结论 腹腔镜较开腹治疗宫角妊娠手术时间长,但术中出血少,术后住院时间短是治疗宫角妊娠安全有效的方法。
【关键词】 宫角妊娠 腹腔镜下宫角切除 开腹宫角切除
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)37-0127-02
宫角妊娠是国内外均报道较少的异位妊娠,是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠的发病率极低,仅占异位妊娠的2%-4%,但随着辅助生殖技术的发展,其发病率正在稳定的上升[1,2]。由于宫角部妊娠病灶一般较大,宫角是子宫血管与卵巢动静脉和输卵管吻合处,血供较丰富,一旦发生宫角妊娠破裂,出血多,危害巨大。随着影像学的发展及宫腔镜临床应用的推广,诊断技术的提高,宫角妊娠的早期诊断已不是难题,增加了微创手术治疗的可行性。随着腹腔镜手术设备的改进和技术的不断完善,腹腔镜手术治疗宫角妊娠已成为最理想的方法。本研究通过对2012年10月至2013年10月至我院行腹腔镜治疗的宫角妊娠共12例,开腹治疗的宫角妊娠共9例的患者资料的回顾分析,探讨腹腔镜治疗宫角妊娠的安全性及可行性。
1 资料与方法
1.1 患者资料
2012年10月至2013年10月至我院行开腹及腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除的患者共21例,所有研究对象均为腹腔镜或开腹手术考虑为宫角妊娠,并得到病理证实。若患者有以下情况则排除:(1)考虑宫角妊娠破裂出血较多者,(2)合并严重内科疾病,(3)宫角妊娠已行MTX保守治疗者。根据患者要求分为腹腔镜和开腹宫角妊娠病灶切除术两组。其中腹腔镜下宫角妊娠病灶切除组12例,对照组9例。两组病例的年龄、体重指数无统计学意义(见表一)。
表一 两组患者的年龄、体重指数比较
1.2 手术方法
术前所有患者行妇科检查及常规辅助检查,排除手术禁忌症,行手术治疗。腹腔镜手术行全身麻醉,开腹手术行连续硬膜外麻醉。患者在全麻下取膀胱截石位,气腹建立后常规取经脐,耻骨联合上2横指,左右髂前上棘与脐中点处四个穿刺孔,在腹腔镜下行患侧宫角切开,暴露并吸走妊娠组织,并在妊娠部位注射75mg的MTX,行8字缝合[3],为了尽量减少日后妊娠子宫破裂的发生率,也可行间断缝合。
1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。
1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 手术及术后情况 剖腹组9例均手术成功,手术时间最短55分钟,最长115分钟,平均67.3plusmn;31.7min,术中出血100——550ml,平均136.6plusmn;99.2m1,术后平均住院时间6.6plusmn;4.8d;腹腔镜手术组12例均手术成功手术时间最短70分钟,最长150分钟,平均手时间80.9plusmn;24.6min,术中出血50——450ml,平均70.3plusmn;49.1 m1,术后平均住院时间4.2plusmn;2.9d。腹腔镜组手术时间明显长于剖腹手术组(p lt; 0 .01 ) ,腹腔镜组术中出血量明显少于剖腹组(p lt; 0.01 ) 腹腔镜组较剖腹组术后住院时间明显缩短 (见表二)。
表二
3 讨论
宫角妊娠在临床较少见,已报道的处理方式有MTX保守治疗和手术切除治疗,有研究表明MTX可成功治疗非破裂型宫角妊娠,但保守疗程长,且宫角妊娠患者对该治疗了解甚少,担心生命安全及以后的生育功能,同时承受此次妊娠失败的痛苦。同时,保守治疗也为患者减轻了手术的创伤和痛苦,节约了经济成本,又保留了生育器官,更
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