培训课件--镇静镇痛儿科.ppt

3.临时剂量的吗啡(剂量是持续输注量的50%-100%),如在6小时内需要多次给予,这时在给予临时剂量的同时,应提高持续输注量(5-10 ?g /kg/hr)。 4.早产儿和足月儿用吗啡有增加呼吸抑制的危险,因此在新生儿必须降低输注速率。此外持续静脉阿片类药物输注可导致药物耐受。 阿片类药物镇痛效果与呼吸抑制发生显剂量效应关系,纳洛酮0.1mg/kg可特异性拮抗阿片类产生的呼吸抑制,当病人稳定后仍可按原剂量的50%重新开始。 纳洛酮作用时间很短（60分）,需重复使用, 并应注意纳洛酮缓解呼吸抑制的同时也消除阿片类药物止痛效果 阿片类药物用于术后镇痛中的成瘾性实际上也非常罕见，避免发生成瘾性的关键不是限制阿片类的使用，而是要在患者病情缓解时逐步缓慢减量。通常时间5天 一般不建议危重患儿常规使用肌肉松弛剂使患儿麻痹 最方便的计算公式 体重 (kg) ?剂量(?g/kg/hr) ?溶液量(ml)/推注器速度(ml/hr) = 需加入药物量(?g) 一般将溶液量定为=100ml 推注器速度(ml/hr)定为=1ml /hr 初始剂量(?g/kg/hr)定为= 10?g/kg/ hr 公式简化为=体重 (kg) = 需加入药物量(mg) 例1: 体重6kg, 吗啡剂量10?g/kg/hr 6(体重) ? 10?g/kg/ hr(剂量) ?100ml=6000ug=6mg 将6mg吗啡加入100ml溶液中(5%糖水), 1ml/hr=10?g/kg/hr 例2: 体重3.8kg, 吗啡剂量10?g/kg/hr 将3.8mg吗啡加入100ml溶液中(5%糖水), 1ml/hr=10?g/kg/hr 例3: 体重12.5kg, 吗啡剂量10?g/kg/hr 将12.5mg吗啡加入100ml溶液中(5%糖水), 1ml/hr=10?g/kg/hr 小结 目前尚无任何一种方法可以使PICU患者达到完全舒适无痛苦。 ICU的工作人员应尽量关注、不断评估患儿的不适程度、熟悉各种镇静镇痛药的药理和药代动力学特点，及时提供最有效的处理措施 ，密切观察监护镇痛镇静中的患儿并能熟练处理各种意外。 缓解疼痛\改善功能\提高生活质量 无痛睡眠是止痛治疗的最低要求 无痛休息和无痛活动是理想的治疗 总之疼痛的处理，就是让所有的儿童都能接受的精致细微的人性关怀，而已不仅仅只是止疼。治疗疼痛成功的标准不仅仅减少不适，更重要的是要恢复生活和自信。 让我们共同关注影响小儿身心的疼痛吧! * * * * * * * * * * * * * * * * * 阿斯匹林(Aspirin) Onset:15-30min Peak:1-2h ? 4-6hr T1/2:1-3.5h 10-15mg/kg q4h 对乙酰氨基酚(扑热息痛)Acetaminophen (Tylenol) Onset:10-30min Peak:0.5-2h T1/2:1-4h 4-6hr 10-20mg/kg q4h 布洛芬,芬必得(Ibuprofen) Onset:30min ? T1/2:6h 10mg/kg q6-8h 萘普生(Naproxen ) Peak:2-4h ? T1/2:13h 7mg 非甾体类抗炎镇痛药(NSAID) 传统NSAID----环氧化酶(Cox-1和Cox-2抑制剂),-----抑制前列腺素----抑制促进炎症形成和致痛物质 Cox-1-----有胃粘膜保护作用,新的NSAID选择性的抑制Cox-2(塞来昔布和罗非昔布) NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，具有协同作用，并可减少阿片类药物的需求 解热镇痛药和非甾体类抗炎药不抑制呼吸,也不会产生长期依赖 止痛效果相对弱,有一个封顶效应 长期使用的副作用:消化道出血,抗血小板,肾毒性 阿片类镇痛药 吗啡、度冷丁，芬太尼应用最多 通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用 阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导 作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用，大剂量偶作为麻醉主药 经典的阿片受体的分类及其主要作用 ?受体 K受体 ?受体 镇痛 呼吸抑制 镇痛 呼吸抑制 镇痛 呼吸抑制 欣快作用 便秘 焦虑 镇静 10mg吗啡 75mg度冷丁 0.1mg芬太尼 相当于10mg吗啡肌注的等效剂量 吗啡 吗啡仍是目前ICU中最常用的阿片类镇痛药 持续镇痛最常用，尤其术后患者。 无镇静抗焦虑作用 在ICU患儿诱导气管插管时常规使用，剂量可达100?g/kg/次。 心血管反应很少见 可引起血管扩张和组胺释放 儿童 新