危重病人的早期识别与评估.ppt

病例 中年女性 腹痛，心悸、出汗。 心率110(基础80）次/分， 血压156/100（基础120/75) 你认为？ * 10分钟后， 心率150， 血压110/60 血红蛋白10.5g/L 怎么办？ * 入院时13g/L 腹部超声？ * 神志（C） 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score） 解决方案 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 ＜70 心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129 ≥130 呼吸 次/分 9-14 15-20 21-29 或＜9 ≥30 体温C 35-38.4 ＜35 或 ＞38.5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 --3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点 --5分 需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗 的最佳截断点 病例 青年女性，因上肢皮下瘀紫入院。 入院后4小时，头晕，失物模糊，呕吐 又1小时，意识模糊。 又半小时，呼吸微弱转入ICU 分析： * 致命性指征 脉搏(b/min) ≥130-140；≤40 收缩压(mmHg) 90 呼吸(b/min) 30-40;9 体温(℃) 41；36 意识 嗜睡；谵妄 尿量(ml) 200/8h;200/24h 氧饱合度 90% 瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 * * 尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 * 皮肤黏膜 (S) 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 化验检查 检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物培养。 * 危重症的指标 1 呼吸急促通常是最重要的预示指标 2 代谢性酸中毒是最重要的实验室指标 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 ACS系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。 ACS包括：1、不稳定性心绞痛（UA）2、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）3、心脏性猝死（SUDDE DEATH） * 危重病人的早期识别与评估 患者，女，73岁，发热2天。 近2日来发热、咳嗽，恶心， 未吐 查体：意识清楚，T38.5，Bp150/80mmHg，双肺无啰音。 PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，（FiO250%）,血糖9.8mmol/L；胸片正常。 评价病人？ 例1 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 概述 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 不适合 危重病患者 重症患者 一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。 需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况， 简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间 概述 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 * 濒死患者 危重患者 急症患者 非急症患者 危重症识别--病情分类 * 危重症识别--濒死患者 最危重的病人。判断濒死的指征： 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0； 脉搏消失或极微弱； 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸； 瞳孔散大、对光反应消失 心脏骤停、溺水、各种疾病的晚期等 立即给氧，开放静脉通路，心肺复苏，采取的方法要简单、快速、有效 不能真正反映技术水平的高低 * 生命体征不稳定，但又不是濒临死亡 严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏 性休克、上消化道大出血、高渗昏迷 等 要密切观察