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无保护接生在低危产妇分娩中应用体会 　　【摘 要】目的：探讨保护接生术运用于临床后，对会阴侧切率，会阴裂伤程度，第二产程时间及产后出血量（胎儿娩出至产后2小时出血量）的影响。方法：2014年三月在嘉兴妇幼保健院运用无保护接生法接生的低危产妇150例为观察组，选择2013年三月未实行无保护接生法，采用常规接生技术接生的低危产妇150例为对照组，比较两组产妇会阴侧切情况，会阴裂伤程度，第二产程时间，产后出血量。结果：观察组的会阴侧切率为26.67%，对照组的会阴侧切率为64.67%，差异有统计学意义（P0.01）。观察组产妇的会阴I度裂伤率为61.33%，对照组产妇会阴I度裂伤率为33.33%，差异有统计学意义（P?0.01），会阴完整率及产后出血量差异有统计学意义。结论：无保护接生可降低会阴侧切率，减轻了产妇会阴损伤程度，减少了产后出血量，提高了分娩舒适感，促进自然分娩率，提升医院产科质量，值得临床推广应用。 　　【关键词】无保护接生；会阴侧切率；会阴损伤 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4125-01 　　传统观点认为：会阴切开术可以预防会阴严重裂伤，减轻产妇盆底肌肉的松弛，避免因产道狭窄导致胎儿窘迫和新生儿外伤性颅内出血，以保障分娩安全，提高产后性生活质量[1]，但上述观点无循证医学的证据，而事实上，会阴侧切给产妇留下了深层的切口，增加了产后出血，肛门失禁，产后感染的几率，不利于产后恢复。由于会阴侧切目前管理制度上无严格的控制指标，导致会阴侧切率居高不下。据报道国内会阴侧切率高达85-90%[2]。这与早在十年前就提出的爱母行动新十条倡导的会阴侧切率≤20%，最好≤5%的目标差距甚远[3]。为了寻找一种更科学，安全，既能减轻产妇痛苦，又能降低会阴侧切率的接生方法，我科从2013年9月以来对产妇单胎头位正常分娩时，采用无保护接生技术，收到了一定效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1对象.选择2014年3月采用无保护接生法接生的低危产妇150例为观察组，均为顺产，足月，单胎，头位产妇，患者年龄21-35岁，平均（28.3±5.3）岁，孕周37-41+6周，平均（39.3±1.1）周，新生儿体重2300-4200 g，平均体重（3340±78）g，选择2013年3月采用传统接生法接生的产妇150例为对照组，均为顺产，足月，单胎，头位产妇，患者年龄20-36岁，平均（27.5±5.0）岁，孕周37-41+6周，平均（39.7±1.2）周，新生儿体重2350-4000 g，平均体重（3340±68）g，两组患者骨盆外测量正常，排除妊娠合并症，均行硬膜外镇痛分娩，两组产妇的一般资料经比较，差异无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1接生方法 观察组：采用会阴无保护接生法：分娩前助产士充分评估产妇会阴条件，胎儿大小，胎心情况，告知产妇分娩时要根据助产士指导来配合做哈气及使用腹压的动作，胎儿娩出的一刹那，要在宫缩间隙期缓慢向下用力，不要扭动身体，或者悬空臀部，否则会导致会阴严重的裂伤[4]。分娩姿势：无保护接生时产妇取半卧位，上半身抬高30°，一般提倡拆台接生，即产床要求前后两部分分离，前半部分固定，后半部分助产时内推或移开。宫缩来临时，产妇双足蹬在脚架上，大腿则靠近腹部，双手握住产床两侧把手或抱大腿，头微抬，下颌贴近前胸，先深吸气屏住，后用力屏气以增加腹压，宫缩间隙全身肌肉放松，安静休息，宫缩再次出现时，再做同样的屏气动作[5]。当胎头拨露2cm×3cm时刷手上台准备接生，会阴消毒后采用1%利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉，缓解会阴扩张引起的疼痛，同时，阻断双侧阴部神经的传导，使盆底肌肉松弛，会阴皮肤肌肉弹性得到最大限度伸展，有助于胎儿娩出[6]。胎头拨露至会阴后联合紧张时，嘱控制胎头娩出的速度，宫缩时以左手或双手控制胎头，宫缩间隙时放松，与产妇沟通并指导，监测胎心，胎头娩出速度以每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5cm-1cm为宜，注意宫缩的强度和产妇用力的大小，如宫缩强，产妇用力猛，可嘱其宫缩时嘴巴张大哈气，双手放松，在宫缩间隙期使用腹压，当胎头缓慢娩出后，清理呼吸道，下一阵宫缩时协助娩前肩，待前肩充分娩出后，双手拖住胎头，轻轻上抬缓慢娩后肩，娩肩时嘱产妇避免使用腹压，并注视胎儿后肩及会阴部，与产妇强调此刻与助产士配合的重要性，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出，将胎儿置于产妇腹部，使用洗耳球进一步清理呼吸道，擦干全身，抱至预热的辐射台上断脐。如分娩前评估产妇会阴炎症、会阴已裂伤、会阴过紧、胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或胎儿宫内窘迫急需结束分娩者，行会阴侧切。对照组采用传统的会阴保护法接生：接产者站在产妇右侧，一般不拆台，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保