子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后出血中应用.doc

子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产产后出血中应用 　　摘要：目的：探讨子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎在剖宫产术中治疗难治性产后出血的有效性及安全性;方法：对52例剖宫产术中产后出血gt;1500ml，用常规止血方法无效的产妇进行子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎，观察其止血效果及后期并发症;结果：52例子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎全部止血成功，保留子宫，无并发症发生。结论：子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎对剖宫产术中难治性产后出血简单、有效、安全，值得临床推广 　　产后出血是我国孕产妇死亡顺位首位死亡原因，其发生率为2-3%，而现版教材规定产后出血剖宫产术中出血需达1000ml，由于测量和收集的原因，常常出血量与实际有出入，故剖宫产产后出血1000ml，常不止这个数，需尽早采取止血办法，而有些患者常规止血办法达不到满意效果，如何快速有效达到止血，成为抢救孕产妇的关键，我院自2012年1月份开始对52例剖宫产术中产后出血者采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎治疗，取得满意的临床效果，特报道如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料：剖宫产严重产后出血患者52例，年龄21-38岁，孕周33-41+3周。初产妇34例，经产妇18例，剖宫产指征有瘢痕子宫，前置胎盘，双胎妊娠，巨大儿，头位难产，均采用硬膜外麻醉，手术方式为子宫下段剖宫产。止血均采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎。 　　1.2方法：将子宫托出腹腔，用1号可吸收线从子宫切口左侧顶端向内旁开2cm的左下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，同法在子宫切口右侧顶端向内旁开2cm的右下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，然后予以1号可吸收线在子宫一侧圆韧带下方穿过阔韧带无血管区，绕过子宫后方，再穿过对侧相应阔韧带无血管区，在子宫切口下方2cm前壁打结进行捆扎，以通过7号扩宫棒为宜。对照组为常规的经典的子宫Blynch缝合及宫腔填纱条。 　　1.3评判标准：以实施该术式出血量（术中，术后2小时，术后24小时），子宫收缩情况，生命体征进行疗效判断：1.有效：子宫收缩良好，出血量明显减少，生命体征平稳;2.无效：子宫收缩差，出血量无明显减少，需要切除子宫，甚至生命体征不平稳者，需要再次大量输血者。 　　1.4结果 52例患者在术中均采用子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎，对局部出血明显者，可予可吸收线局部8字缝扎，均达到良好的效果，其术后2小时出血量，术后2-24小时出血量，红色红色恶露持续时间及月经均恢复正常，均与正常常规剖宫产无差异。 　　2讨论 　　2.1.产后出血中最常见的原因是宫缩乏力，也有局部因素导致的产后出血。目前对于产后出血的处理常是药物处理，如宫缩剂：欣母沛，垂体后叶素，卡孕栓等，但是无效后常采用保守性手术，如宫腔填纱条，子宫Blynch，子宫血管结扎术，子宫血管栓塞术，子宫Blynch术，缝线反复穿透子宫肌层后用力牵拉造成针眼处活动性渗血，术后产妇腹腔内出血影响产后康复，其缺点为缝线跨度大，子宫收缩后缝线易从子宫上滑落，可造成肠管嵌顿、梗阻及缝合后期出血的可能。同时缝线反复穿越子宫，易引起感染，临床偶有宫腔积脓、粘连、坏死等并发症的报道[1]，子宫Blynch术对于子宫收缩乏力效果明显，但是局部出血或者下段的出血常达不到理想的效果，宫腔填塞纱布法是一种安全、快速、有效的止血方法。可起到压迫止血的作用，成功率为 66.7%，即使失败也可起到暂时延缓出血速度的作用，减少出血量，为下一步干预治疗赢得时间[2]，其缺点是有宫腔感染及再次出血的危险，而且宫腔纱布填塞操作不当时，也易加重宫腔内出血的可能，同时出现阴道不流血的止血假象。子宫血管结扎术或栓塞，操作较复杂，需要专业的设备及人员，保守性手术无效后常切除子宫，丧失生育能力，给女性心理及生理造成巨大的创伤，甚至引发医疗纠纷。我们的子宫改良Blynch缝合是用1号可吸收线从子宫切口顶端向内旁开2cm的左下缘2cm进针穿过子宫达到子宫后壁绕过子宫底部打结，只需一次进针，不需要反复穿透子宫肌层，而且打结紧密，不易松动，而子宫下段环形捆扎手术简单，两者联合不但手术简单，而且止血彻底。 　　2. 2子宫改良Blynch缝合联合子宫下段环形捆扎止血的机制，近年来B-Lynch缝合法是外科手术控制产后出血的缝合方法[3]。B-Lynch等[1]分析其原理是机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效的被挤压，血流明显减少减缓，子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫血管被挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止[4]; 局部加压后易使血流凝成血栓而止血; 同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺