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多发性骨髓瘤的护理PPT.ppt

发布:2018-01-08约2.31千字共32页下载文档
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多发性骨髓瘤护理 血液科 周晓娟 概 念 多发性骨髓瘤( multiple myeloma,MM ) 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 疾 病 特 点 骨髓内有异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的增殖,引起骨骼的破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白),正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。 发病情况和预后 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10%,占所有癌肿的1%左右。 发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3:2。 骨髓瘤出现典型症状后的自然病程为6~12 个月,经有效化疗后可明显延长病程达3年左右。 临 床 表 现 骨骼破坏 骨痛:常为早期的主要症状。部位:骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折:多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。 临 床 表 现 髓外浸润 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 病变见于软组织,如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤 神经浸润,临床以截瘫易见 可发展为浆细胞白血病 临 床 表 现 二、血浆蛋白异常引起的临床表现 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 临 床 表 现 感染 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染:带状疱疹多见 临 床 表 现 高粘滞综合征 在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。 症状有头晕、眼花、耳鸣,并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。 临 床 表 现 出血倾向 以鼻出血、牙龈出血多见,皮肤紫癜也可发生。出血的原因有: 血小板减少 凝血障碍 血管壁因素 临 床 表 现 淀粉样变性 多见于IgD型 主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等 临 床 表 现 三、肾功能损害 蛋白尿 管型尿 急性肾衰竭 实 验 室 检 查 一、血象 贫血:常见,正常细胞正常色素性。 血沉:增快 晚期有全血细胞减少 实 验 室 检 查 二、骨髓象 主要为浆细胞系异常增生(至少占有核细胞数的15%),并有质的改变。 病灶呈散在分布,骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺,可提高阳性率。 实 验 室 检 查 三、血液生化检查 1.蛋白电泳 2.免疫电泳 3.血钙、血磷测定 4.血清碱性磷酸酶 5. 尿和肾功能检查 实 验 室 检 查 四、X线检查 早期:骨质疏松 典型:圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 治 疗 一、化学治疗(MP、VAD、M2) VAD方案:NaCL500ml+长春新碱0.4mg ivgtt NaCL500ml+阿霉素10mg ivgtt 地塞米松40mg/d po 二、骨质破坏的治疗:帕米膦酸钠90mg,可减少疼痛修复骨质。 三、骨髓移植 护理诊断 1.疼痛:与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。 2.躯体移动障碍:与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。 3.有感染的危险:与营养不良,获得性免疫异常有关。 4.排尿异常:与免疫球蛋白沉积有关。 5.焦虑:与疾病对躯体的威胁有关。 护理措施 多发性骨髓瘤患者的护理不可小视,应做好相应的护理工作,这样可以更好地促进康复进程。 在多发性骨髓瘤患者的护理上,主要涉及如下十个方面 。 一、休息 一般病人可适当活动,过度限制身体能导致病人继发感染和骨质疏松,但绝不可剧烈活动。应避免负载过重,防止跌倒、碰伤,视具体情况使用腰围、夹板,但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗,机体免疫功能降低,易发生合并症时,应卧床休息,减少活动。有骨质破坏时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折。 二、防止病理性骨折 应给病人睡硬板床,忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤。 三、饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者,应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时,应鼓励病人多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 四、肢体活动不便的老年卧床病人护理 应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。 五、口腔护理 肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,预防细菌和真菌感染。 六、疼痛护理 随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。静脉滴注帕米膦酸钠的患
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