奥美拉唑雷尼替丁对危重症病人应激性溃疡预防作用的对比观察.pdf

·493· 奥美拉唑雷尼替丁对危重症病人应激性 溃疡预防作用的对比观察 鲍曙晖崔巍滕玲 应激性溃疡(stressulcer，SU)是危重症病人的常见并发后逐渐消失。B组腹泻5例，头痛、眩晕3例，皮疹2例，经 症和死亡原因之一，原发病越重，SU发生率越高，其病死率 停药或对症处理后减轻消失。1例出现一过性心动过缓，心 越高。作者通过对两种不同制酸剂预防SU的疗效对比研 率最慢降至45次／min，未观察到其它副作用。 究，旨在探讨SU的合理预防方法。 3讨论 1资料与方法 应激性溃疡是指机体在受到各种严重创伤损害后所引 起的消化道黏膜炎症，糜烂，出血甚至穿孔的急性病变，据 1．1一般资料2002年1月至2003年12月住入本院ICU 鼬…I报道，约占良性溃疡出血的32．9％，常发生于原发 的危重病人191例。随机分成两组，A组96例，男58例，女 病发生后3。5d内。由于早期症状不明显而易被忽视，一旦 38例；平均年龄(41．2士22．7)岁；B组95例，男6l例，女34 出现sU，可发生严重出血，使病情迅速加重，常因忙于抢救 例；平均年龄(42．3±19．2)岁。A、B组重型颅脑外伤分别为 出血无法顾及原发病治疗而造成严重后果。因此，降低SU 36例和35例；脑出血17例和18例；重型脑梗死4例和3 例；心力衰竭各5例；感染性休克2例和1例；慢性呼吸衰竭 发生率，避免发展为致死性消化道大出血，是危重病人抢救 12例和13例；胸腹联合伤12例和ll例；重症胰腺炎各2中的一个重要任务，应引起重视控J。 例；产后大出血各2例；肝性脑病3例和4例；重症中暑各l SU发生机制主要为：(1)神经内分泌失调；(2)胃黏膜损 例。两组病人一般情况、疾病种类、病情程度均有可比性。 伤因子增强；(3)胃黏膜保护机制削弱。危重症病人常存在 1．2方法两组病人入院后根据不同疾病分别进行相应治 多种损伤因子，通过神经内分泌作用，使胃酸分泌增多，引 疗，在此基础上入院第1天即开始应用制酸剂。A组给予奥 起胃黏膜屏障功能削弱，致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血、穿 美拉唑针剂(商品名：洛赛克，无锡阿斯利康制药有限公司 孔。抑制胃酸过度分泌降低胃内pH值是防止SU的主要措 1次／12h可以 施。本研究证实，治疗组应用奥美拉唑40mg 生产)40ms静滴，1次／12h。B组用雷尼替丁注射液(杭州民 在97．2％的时间里使胃内pH值控制在4以上，SU发生率 生药业集团公司生产)50ms静滴，1次／12h。两组均治疗7 14．6％，雷尼替丁组仅在32．1％的时间里使胃内pH值控制 ～lOd，所有病人常规留置胃管，每隔4h抽吸胃液作pH值测 定。试剂采用上海试剂三厂生产的广范试纸，测试结果分 在4以上，SU发生率33．7％，两组SU发生率相比有显著差 为pH／4和4。同时观察胃液中有无出血。若有出血或 出现咖啡色样液体且胃液潜血试验阳性则判为SU。 率。另外，奥美拉唑组副作用少而轻，而雷尼替丁组相对较 1．3观察指标胃内pH值，SU发生率，制酸剂副作用。 多，症状较明显，常需停药或对症处理后症状才减轻消失。 1．4统计学处理组间比较用z2检验。