[医学]误吸完整版.ppt

* 健康 医学 制作人：李柏骏 2014.10.25 PACU发生误吸时的应急预案 广西壮族自治区人民医院麻醉科 About Clinical Medicine aspiration emergency plan 发生误吸的原因 误吸的危险因素 误吸的预防措施 第一部分 第二部分 第三部分 2 Contents Page 目录页 1.1发生误吸的原因 危重病人经口进食时常见的并发症，若得不到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患者的经济负担，甚至窒息而危及生命。 误吸的定义： 麻醉后胃肠道蠕动减弱胃肠积压空气和胃液，胃肠道张力下降 术前留置胃管易发生返流和误吸 气管插管拔管后，会厌反射未完全恢复，容易诱发延迟性误吸 药物对食管胃括约肌功能的影响，如阿托品对括约肌有松弛作用 诱导时发生气道梗阻，用力吸气胸内压下降 用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内 误吸原因 危险因素 预防措施 PACU患者发生误吸的原因： 1.2误吸发生的概率 数据来源：《现代麻醉学》 全麻病人误吸发生的概率： 全麻手术气管插管病人 误吸原因 危险因素 预防措施 发生误吸后死亡的概率： 4%~26.8% 70% 1.3误吸的临床表现 Mendelson综合症： 发生在误吸后2~4小时，少量高酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者的临床综合症。 误吸原因 危险因素 预防措施 误吸的临床表现 2.1误吸的危险因素 误吸的并发症和死亡率：并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸，平均死亡率为5%。 危险因素 误吸原因 预防措施 年龄过大 急诊手术：食道、上腹部、开腹手术 创伤、疼痛与应激 …… 胃延迟排空、食管下部括约肌松弛 危险因素 运动中枢障碍(神经肌肉疾病) 术前进餐、进水，未听从禁食指令 妊娠 意识不清 病理性肥胖 气道病变 食管疾病(如硬皮病、憩室) 2.2不同物体误吸后的临床表现 危险因素 误吸原因 预防措施 2.3误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率 发热发生在90%多的误吸病例，其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。 咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的病例中。 在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会(ASA)的要求进行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发现误吸。 ASA对麻醉后病人监测的要求： 1.加强对患者在复苏过程中的生命监测 2.注重复苏后病人体温保暖及带氧护送 3.注意观察患者呕吐、恶心情况 4.注重拮抗药的使用 危险因素 误吸原因 预防措施 3.1 误吸的处理措施 成人误吸的处理步骤 1.帮助患者取右侧卧位 2.立即通知主管医生及护长 3.扣拍背部，配合负压吸引清除异物 4.实施相对应的抢救措施（心肺复苏） 5.密切观察生命体征 6.做好护理记录及抢救记录 7.通知家属，解释病情变化 8.预防误吸的再次发生 预防措施 误吸原因 危险因素 3.1幼儿患者误吸的处理步骤 误吸原因 危险因素 预防措施 1.当发现患儿发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，同时通知医生。 2.及时清理口腔内的痰液及呕吐物。 3.检测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发绀，意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，给予气管插管 4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品 5.通知家属，向家属交待病情 6.做好护理记录 3.2 误吸的预防措施 误吸的预防 预防措施 误吸原因 危险因素 3.3 误吸的治疗 支持疗法为主要疗法。患者出现误吸应立即进行吸引，如果出现呼吸衰竭，应补充氧及通气支持。患者发生呼吸衰竭时往往有肺不张及肺泡塌陷，故应给:呼气末正压(PEEP)。患者如误吸固体物质，可用支气管镜将其取出。 误吸的主要治疗 在转运途中发生误吸呼吸衰竭立即行心肺复苏 观察 诊断 预防措施 误吸原因 危险因素 3.4 为防止误吸发生，麻醉诱导前应哪些准备? 对手术患者进行充分的术前评估检查。 最重要的是识别高危患者，昏迷、老年或妊娠。 患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。 胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌的张力。 应用非颗粒状抗酸药如枸櫞酸钠增加胃的pH值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。 使用H