疼痛评估与控制管理术后.ppt

生理评估法心率、血压、呼吸加快，体温上升；表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；肤色改变；血氧饱和度下降；生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和脑脊液中β-内啡肽变化等来作为疼痛评定的辅助方法。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天四、术后镇痛的并发症及处理镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤瘙痒尿潴留其它下肢麻木症发并术后镇痛第28页,共43页，2024年2月25日，星期天副作用处理原则《专家共识》副作用处理原则镇静过度评分≥3立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生呼吸抑制呼吸＜8次minSpO2＜90%立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，纳络酮0.1-0.2mg/次直至呼吸率8次／min，SpO290%循环改变血压、心率基础值30%消除原因，对症处理恶心呕吐VAS评分≥4地塞米松2.5mg/次，2次/日(或甲强龙20mg,2次/日),或氟哌啶1mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂瘙痒抗组胺药或小剂量纳络酮(0.05mg)运动障碍评分≥1评估所用镇痛药物和方法是否恰当，排除其他原因感觉异常有尿潴留有对症处理第29页,共43页，2024年2月25日，星期天观察病人嘴唇颜色观察胸廓起伏情况监测脉搏氧饱和度必要时鼻导管吸氧

呼吸抑制第30页,共43页，2024年2月25日，星期天镇痛不全检查镇痛泵的开关与连接检查通路有无堵塞检查进药情况第31页,共43页，2024年2月25日，星期天恶心呕吐对因、对症处理不应盲目夹闭镇痛泵第32页,共43页，2024年2月25日，星期天嗜睡注意老年及体弱病人不影响神志及呼吸，不处理第33页,共43页，2024年2月25日，星期天下肢麻木偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失第34页,共43页，2024年2月25日，星期天术后疼痛管理75.5%病人担心术后疼痛92%病人迫切需要术后镇痛80%病人反映镇痛不足50%以上病人术后72h仍疼痛不止欠完善第35页,共43页，2024年2月25日，星期天术后疼痛管理欠完善外科医生和病人的认识问题(错误)技术因素尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求常用药物的局限性和副作用缺乏个体化的镇痛手段第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天术后疼痛管理目标最大程度的镇痛最小的不良反应最佳的躯体和心理功能最好的生活质量和病人满意度《专家共识》第38页,共43页，2024年2月25日，星期天最大程度的镇痛《专家共识》术后即刻镇痛，无镇痛空白期持续镇痛避免或迅速制止突发性疼痛防止转为慢性痛超前镇痛第39页,共43页，2024年2月25日，星期天超前镇痛预先镇痛（preemptiveanalgesia）预防性镇痛(preventiveanalgesia)1983年Woolf首先提出Katz等：超前镇痛不应仅局限于“切皮前或后”所采取的干预措施，而应包括手术前、中、后的整个围手术期第40页,共43页，2024年2月25日，星期天多模式镇痛（MultimodalAnalgesia）1993年由Kehlet和Dahl提出，又称“平衡镇痛”（BalancedAnalgesia）联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛技术，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果---提高有效性不良反应降至最低---保证安全性第41页,共43页，2024年2月25日，星期天术后疼痛护理2356789保持术后的良好体位改善病室环境心理护理饮食护理自我放松与按摩适当药物止痛预防褥疮1术前评估4密切观察生命体征第42页,共43页，20