B5糖尿病急性并发症诊断和治疗幻灯片.ppt

糖尿病昏迷的鉴别诊断 胡绍文，实用糖尿病学，人民军医出版社：P247 鉴别要点 低血糖症 DKA HHS 乳酸酸中毒 发病 急骤，数分钟内 数天 数天至数周 24h内 主要诱因 胰岛素、黄脲类药物过量，进食少，运动过度 胰岛素停用或用量不足，感染或其他应激 感染等应激，糖摄入过多，利尿剂、糖皮质激素 双胍类药，肝肾功能不全，休克、缺氧，酗酒 （昏迷前）症状 饥饿、软弱、心悸、出汗、行为异常 多饮，多尿加重，恶心、呕吐、腹痛 多饮、多尿、烦躁、抽搐、意识障碍 呼吸加深，嗜睡，木僵，恶心、呕吐 体征 心动过速，汗溢，瞳孔散大，血压偏高，呼吸平稳 呼吸深快有酮味，中度脱水，低血压，腹部压痛 重度脱水，低血压，偏瘫，病理反射阳性 呼吸深快无酮味，血管扩张，皮肤温暖，血压正常或下降 实验诊断 血糖＜2.8mmol/L，血PH正常，血尿酮体阴性 血糖、血酮高，尿酮强阳性，血PH低，渗透压轻度高 血糖很高＞33.9mmol/L，酮体、PH变化不大，渗透压明显增高 血乳酸高≥5mmol/L，PH≤7.35，血酮不高，渗透压基本正常 DKA引起的住院率提高，中国没有官方的统计数据，来自美国CDC的数据表明近20年来患者增长明显，DKA患者年龄18~44岁占56%，45~65岁占24%，18%的患者小于20岁 中国华西医院内分泌科自1996年到2005年住院患者并发症统计，大部分DKA，为70.4%，HHS占了12.2%，乳酸酸中毒2.2% 国内华西医院内分泌科1996至2005年住院糖尿病患者急性并发症(包括DKA、HHS、乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖症等)的平均发生率为16.8％，总体呈逐年上升趋势。因急性并发症入院的具体原因中，DKA最常见，为70.4％，HHS占12.2％，乳酸性酸中毒仅为2.2％ 1065例新诊断儿童糖尿病患儿中有483例合并DKA，占45.35%；16例符合DKA-HHS，占1.50%；无单纯HHS糖尿病患儿。HHS在DKA患儿中的发生率为3.31%，其中1型糖尿病14例，2型糖尿病2例。HHS在年龄≥10岁的DKA患儿中的发生率明显高于小年龄患儿 * DKA的发病机制，高血糖和酮体由于胰岛素绝对或者相对缺乏导致，同时伴有调节激素如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素以及生长激素的升高，从而造成了糖异生增加，肝糖原分解增加，外周组织摄取葡萄糖受损。胰岛素抵抗是激素水平不平衡、游离脂肪升高造成血糖升高，由于葡萄糖由于胰岛素缺乏不能进入细胞，脂肪组织分解脂肪反应异常，增加了游离脂肪酸浓度以及肝脂肪酸氧化水平，因此生成酮体（乙酰乙酸以及β-羟丁酸），造成了酮体血症以及代谢性酸中毒。 * 血钾补充需要和碳酸氢盐补充相结合 * 高级班-糖尿病急性并发症 的诊断与治疗 高级班-糖尿病急性并发症 的诊断与治疗 高级班-糖尿病急性并发症 的诊断与治疗 糖尿病急性并发症 的诊断与治疗 5 本讲内容 糖尿病急性并发症的类型及特点 糖尿病急性并发症的临床治疗 糖尿病急性并发症的类型 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 分秒必争！ 糖尿病 酮症酸中毒 (DKA) 高血糖 高渗状态 (HHS) 糖尿病 乳酸性酸中毒 糖尿病急性并发症的流行病学特点 美国CDC统计1988年到2009年由于DKA住院的DM患者： 增长率达57%1，其增长率超过新诊断糖尿病增长率 T1DM导致DKA占2/3，男女比例相当2 1./diabetes/statistics/dkafirst/fig1.htm 2.Kitabchi AE.Diabetes Care.2009;32(7):1335-43. 3.陈雪峰. 中国循证医学杂志,?2008;7:525-528. DKA的年龄分布2 国内华西医院1996至2005年住院DM患者急性并发症3： 平均发生率16.8％，总体呈逐年上升趋势 病因中，DKA最常见，为70.4％，HHS占12.2％，乳酸性酸中毒仅为2.2％（其余15.2%为低血糖） DKA和HHS的死亡率及原因 总死亡率 死亡原因 DKA 约1% (老年合并其他严重疾病时5%) 常见于1型糖尿病患者，50%年龄小于24岁 老年合并其他严重疾病的患者死因并非高血糖和酮症直接导致，而是诱发其他疾病 HHS 5%-20% 昏迷、高龄、低血压以及合并严重疾病 Kitabchi AE.Diabetes Care.2009;32(7):1335-43. 1型糖尿病儿童更倾向发生DKA合并HHS 首都儿科研究所从1995年1月至2009年12月1065例新诊断的糖尿病患儿中筛选DKA和HHS，结果显示： Cao BY. J Clin Pediatr,2012,30(12):1105-11