红细胞输注的临床分析.doc

精品论文 参考文献 红细胞输注的临床分析 宋雪珍 孙凌云 任小宁(山东省威海市立医院 264200) 　　【关键词】红细胞输注；临床分析 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0165-02 　　红细胞输注(red cell transfusion)是现代成分输血水平的最主要标志之一。在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在95％以上。输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡[1]。 　　1红细胞输注的基本原则 　　1.1应结合患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等决定是否需要输注红细胞，通常考虑下列因素： 　　1.1.1针对病因治疗：例如：红细胞生成减少，如再生障碍性贫血等；红细胞破坏增多，如各种原因所致的溶血等；失血，包括急性和慢性失血。 　　应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正贫血的其他选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命。红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手段，主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提高血红蛋白达到正常水平。慢性失血性贫血，原则上不应采取输注红细胞的方法以纠正贫血，应积极查找病因和治疗原发病。 　　1.1.2临床症状：对于慢性贫血患者，皮肤黏膜苍白、乏力、气短、呼吸困难等临床症状仍有其指导价值；大脑组织供氧不足可能导致精神改变，但是往往由于临床症状不明显而易忽视。 　　1.1.3血红蛋白浓度：多年来，对于围手术期患者，当血红蛋白lt;100g/L时就输注红细胞，目前认为这是缺乏科学依据的。研究发现，对急、慢性贫血患者，将血红蛋白浓度作为指导输血的惟一参数是无充分依据的。当血红蛋白浓度下降时，为保证组织供氧，机体会启动代偿机制，如心输出量增加、外周血管舒张等；临床医生可能会低估这种代偿机制的作用，导致红细胞的过多使用。与急性贫血相比，慢性贫血患者对贫血的耐受能力更强，因为组织缺氧会导致2，3-DPG升高，促进氧解离曲线右移以利于氧向组织的释放。血红蛋白浓度在70～100g/L的许多患者常常不需要输血，但是对于大多数血红蛋白浓度lt;70g／L的患者则需要通过输注红细胞以改善症状。因此，血红蛋白浓度在决定是否需要输血中有重要的参考价值，但不是决定性指标。不同的患者对氧的需求存在着显著的个体差异，不可能仅凭某项实验室检查(如血细胞比容、血红蛋白浓度等)来精确地指导红细胞的临床应用。 　　因此，目前尚无完全可靠的参数指导红细胞输注，决定是否需要输注红细胞应综合考虑患者的一般情况和创伤程度、外科手术过程、预计失血量及速度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代偿的能力，充分考虑到每个患者的个体差异，权衡利弊，而不是公式化地进行输血。另外，应根据病情选择合适的红细胞制剂品种。 　　1.2在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权选择其他的输血方式如自体输血等，也有权拒绝输血。 　　1.3最近研究发现，对于冠脉旁路手术患者，将指导红细胞输注的血红蛋白阈值定为80g／L或90g／L是同样安全的，而对重症患者将血红蛋白定为70g/L比100g／L更安全且效果可能更好。因此，临床判断对决定输血与否起着重要作用。 　　1.4在急性失血时，快速扩容应首选晶体液或胶体液，而不是输血。对急性失血患者，如丢失量gt;50％，普遍认为需立即输注红细胞，但同时需考虑代用品的合理使用以减少红细胞的用量。 　　2剂量 　　根据病情决定用量，患者的具体情况不同，需要提高的血红蛋白水平也不同。原则上，无需提高至正常水平，以能改善和满足组织器官供氧即可。有人推荐儿童剂量为增加血红蛋白(xg／L)所需要的血量(ml)=0.6xtimes;体重(kg)；另有人认为，婴儿每千克(kg)体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g／L。成年患者如无出血或溶血，2单位的红细胞制剂可升高血红蛋白10g／L。通常参考指标为提高血红蛋白浓度到80～100g／L。由于洗涤红细胞在洗涤过程中会损失部分红细胞，输注的剂量要比其他红细胞大一些。 　　3用法 　　通常情况下，红细胞的输注速度要慢，不宜太快。一般成年人，输注1单位红细胞制剂不应少于1h，或参考1～3ml／(kg?h)计算输注速度；对有心、肝、肾功能异常，年老体弱，新生儿及儿童患者，输注速度宜更慢，或参照不超过1ml／(kg?h)计算输注速度，其主要目的是预防输血引起循环负荷过重(circulatory overload)。 　　输注红细胞时，除必要时可以加入少量生理盐水外，不