第06章 腹部检查教学课件.ppt

肠鸣音（gurgling sound） 肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动, 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 听诊部位： 右下腹、 脐周 听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟 肠鸣音听诊 临床意义 肠鸣音正常：4--5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。 见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。 肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈 金属音。见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音减弱或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊2分钟以上未听到一次肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音；见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 腹部血管杂音 血管杂音 ①动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上腹） ②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹），又称克吕韦耶-鲍姆加滕综合征。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽 门梗阻或胃扩张 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 振水音（succussion splash） 振水音检查法 让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上 腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气撞击的声音。 其它听诊内容 摩擦音 -脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜 搔弹音 -肝下缘的测定 -微量腹水的检查（120ml） 腹部常见病的主要症状和体征 The main symptoms and signs of general abdominal diseases 消化性溃疡 Peptic ulcer 消化性溃疡 定义：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 症状：上腹疼痛，慢性性、周期性、节律性 其他症状： 体征：上腹压痛点 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 急性腹膜炎 acute peritonitis 一、定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。 二、分类： 按范围：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性 三、原因：外伤、胃肠穿孔 症状：（急性弥漫性腹膜炎） ⒈突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹。 ⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。 体征： ⒈一般情况：急性重病容，痛苦貌，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 肝硬化 cirrhosis of liver 肝硬化 原因：肝炎，酒精等 症状：早期无明显症状 晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等 体征： 视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等 触诊：脾大，液波震颤阳性 叩诊：移动性浊音阳性 听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营音 肝硬化 门脉高压三主征： 1、腹水 2、静脉侧支循环的建立与开放 ① 食道胃底静脉曲张 ② 腹壁静脉曲张 ③ 直肠痔核 3、脾大：脾功能亢进 腹水 1，正常腹腔少量液体，一般少于200ml。 因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。 2，游离腹水超过1000ml可有移动性。 3，腹水的诊断 （1）有无腹水：体查；B超；CT等 （2）定性：渗出液 ；漏出液； 中间性。腹 水细胞学检查；乳糜实验；酶学检查等 （3）病因：见后 腹水 腹水的主要病因： 1，心血管疾病：心衰；心包炎等回流障碍 2，肝脏及门脉系统疾病：肝硬化；腔静脉阻塞 3，肾脏疾病：肾炎；肾病综合征 4，腹膜疾病：结核；肿瘤 5，营养缺乏：低蛋白血症 6，淋巴系统疾病：丝虫病；肿瘤 7，女性生殖系统疾病：肿瘤；宫外孕破裂 8，腹腔脏器破裂：胃肠穿孔；肝脾破裂 9，其他：粘液性水肿；Meigs’综合征 肠梗阻 Inte