脊柱手术体位摆放要点.ppt

内容提要 脊柱外科发展 脊柱应用解剖 脊柱手术入路及手术体位 脊柱手术体位摆放 脊柱外科的发展 脊柱基础研究的发展 脊柱外科治疗的发展 脊柱影像技术的发展 脊柱应用解剖 脊柱的骨性结构 脊柱的连结 椎管内容物 脊柱应用解剖椎骨的形态 脊柱的骨性结构 脊柱整体观 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5、尾椎4 脊柱的生理弯曲4 脊柱应用解剖椎骨的形态 椎骨的骨性结构 椎体 椎弓根 椎弓 棘突 椎弓板 横突 关节突 脊柱应用解剖 脊柱的连接 椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带 脊柱应用解剖 脊柱的连接 椎体的连接： 椎间盘 （纤维环、髓核） 前纵韧带 后纵韧带 脊柱应用解剖 脊柱的连接 椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 脊柱应用解剖 脊柱的连接 椎弓的连接： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 脊柱应用解剖 椎管及其内容物 颈椎椎管 胸椎椎管 腰椎椎管 其内容物包括： 脊髓、脊神经、血管、结缔组织 脊柱手术常规入路 颈椎手术入路 胸椎手术入路 腰椎手术入路 脊柱手术常规入路及体位 颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、外伤或退变性颈椎间盘突出 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定 脊柱手术常规入路及体位 颈椎手术入路——后路 手术体位：眼镜蛇体位 适用于：多节段颈椎间盘突出、上颈椎后路内固定 术式： 1.寰枢椎融合（侧块螺钉or椎弓根螺钉） 2.颈椎单开门减压内固定 3.颈椎双开门减压内固定 脊柱手术常规入路及体位 胸椎手术入路——前路 手术体位：侧卧位 适用于：胸椎结核、 脊柱侧弯、胸椎肿瘤、化脓性脊椎炎、后纵韧带骨化症 脊柱手术常规入路及体位 胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形和固定、脊髓肿瘤 脊柱手术常规入路及体位 腰椎手术入路——前路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体部分切除、腰椎扩大开窗髓核摘除、腰椎骶椎肿瘤 脊柱手术常规入路及体位 腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：腰椎间盘突出、 腰椎退变（突出狭窄滑脱）腰椎骨折、脊髓损伤 术式： 1.腰椎间盘摘除+神经根管松解 2.腰椎间盘摘除+神经根管松解+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 3.椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管扩大减压 脊柱手术其他手术入路 经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路：暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块 脊柱手术体位摆放的总体要求 患者舒适、安全、无并发症 充分显露视野，便于医生操作 不影响呼吸、循环功能 便于透视 脊柱手术体位——用物 俯卧垫 分体可调记忆棉俯卧垫 脊柱手术体位——用物 凝胶平片体位垫 脊柱手术体位——用物 凝胶俯卧位头垫 脊柱手术体位——用物 凝胶脚托 脊柱手术体位——用物 凝胶拱形体位支撑垫 脊柱手术体位——用物 头圈 脊柱手术体位——用物 头钉 脊柱手术体位——用物 头架 脊柱手术体位——用物 手术床配件 搁手架及搁手板 骨盆固定架 连接滑块 脊柱手术体位摆放——颈仰卧位 颈前入路——仰卧位 用物准备： 头圈1 脚托3 肩下体位垫1 布胶布 脊柱手术体位摆放——颈仰卧位 颈仰卧位摆放前准备 1.下肢建立静脉通道 2.检查患者背后皮肤 3.全麻后做眼保护 脊柱手术体位摆放——颈仰卧位 颈仰卧位摆放要点： 1.头下垫头圈，肩下垫软枕，颈部过伸，凝胶脚拖垫于颈下 2.宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁