第四章第一节感冒.ppt

患者刘，男，48岁，工人。患者形瘦体弱，大便时干结。头痛身热，干咳无痰，微恶风寒五天。昨日始头晕心烦，口渴咽干，足心发热，下午体温38.6℃，自服“感冒通”4片未见好转而就诊。就诊时体温38.2℃，舌质红少津，少苔，脉细数。 请分析诊断、辨证、治则及代表方。 （二）治疗原则： 1. 治疗总则：解表达邪。 2.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。 3. 注意：解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。 4．目前尚无成熟有效的抗病毒西药，因此中药在治疗病毒所致的普通感冒、流感，具有一定的优势。在辨证的基础上，适当加用具有抗病毒、杀菌作用的中药，如银花、菊花、黄芩、青蒿、藿香、羌活、板蓝根，如羌活配板蓝根，组成羌蓝汤，即能辨证用它疏风清热解毒，治疗风热感冒、时行感冒，又能辨病的用它抗病毒、杀菌，病毒引起的普通感冒或流行性感冒。 分型论治 （一）风寒感冒 [临床表现]： 1、主症： 轻者，仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白； 重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛； 2、兼次症： 挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或粘。 挟痰浊：咳嗽痰多、胸闷食少。 挟气滞：胸胁胀闷、重则胁肋疼痛。 寒包火者，即风寒重证，口渴咽痛，咳嗽痰黄、心烦、尿赤便秘等里热症。 3、舌苔：苔薄白，挟湿或痰浊则白腻，寒包火者苔黄。 4、脉象：脉浮或浮紧，挟湿或痰浊者脉滑，挟气滞者脉弦，寒包火者，脉浮数。 [治疗原则]：辛温解表，宣肺散寒。 [代表处方]： 1、轻证葱豉汤加味（葱白、豆豉） 2、重证荆防败毒散 荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、薄荷、甘草 [加减运用]： 1．风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。 ２.挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎。 ）加减，以祛风除湿。 ３湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。 4.头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛。 5.若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。 （二）风热感冒 [临床表现]： 1.主症：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄稠涕，口干渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄稠， 2.兼次症： （1）风热重证或感受疫邪，高热不退，恶寒或寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。 （2）挟湿：头重体倦，胸闷恶心，小便短赤。 （3）挟燥：口唇鼻咽干燥，口渴，干咳无痰或咳痰不爽。 （4）舌象：苔薄黄，重者舌红苔黄，挟湿者苔黄腻，挟燥者舌红少津。 （5）脉象：脉浮数。 [治疗原则]：辛凉解表，清肺透邪。 [代表处方]：银翘散加减 连翘一两（30g） 银花一两（30g） 苦桔梗六钱（18g） 薄荷六钱（18g） 竹叶四钱 （12g） 生甘草五钱（15g） 芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g） 牛蒡子六钱（18g） [加减运用]： 1．发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 2．头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 3、咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参清热利咽。 4、口渴重者，重用芦根，加花粉。 5、有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰以化湿。 6、咳嗽痰多者，加光杏仁、浙贝、瓜蒌皮、车前子化痰止咳。 7、时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。 8、暑令发病，可鲜荷叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜皮等以清暑化湿。 9、秋季挟燥，可先选用桑杏汤加减。桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参 病案 蒲辅周医案：霍某某，男，8个月，1964年1月30日初诊。 发烧二天，咽喉红，无汗，四肢时凉时热。今日体温40.1℃，呛咳，口干欲饮，腹微满，大便二日未解，小便多。舌正红，苔薄白，脉浮数。诊为急性扁桃体炎。 属上焦风热闭结，治宜清宣法。 处方：银花3克，连翘3克，僵蚕4．5克，升麻2．4克，荆芥2．4克，桔梗3克，香豆鼓15克，射干2．4克，薄荷(后下)2．1克，竹叶3克，芦根12克，甘草2．4克，葱白(后下)3寸。l剂而愈。(《蒲辅周医疗经验》1976：252) 按语：患儿虽然高烧40．1℃，咽喉红，腹微满，大便二日未解，然以其无汗、呛咳、苔薄白、脉浮数，说明表气郁闭较甚，闭不开则热不退，热不退则肺胃不和，因而，治疗仍当以开表气之郁闭为先，郁开则热得越，其证可愈。蒲老用银翘散加减，加葱白等意在增强开闭。若内热较甚者，又当加重清热。 （三）暑湿感冒 [临床表现]： 1、主症：病于夏季、发热、微恶风，身热不扬，汗出不畅，面垢，鼻塞流浊