常见的局部望诊.ppt

第二节 局部望诊 望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤 一、望 头 面 （一）望头部  1、头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。 2、头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。 诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 1、头形 头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。 头 围 一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ，3周岁时约48.5cm 明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小 (4)、动态 头摇不能自主，不论成人或小儿 ------ 肝风内动之兆，或为老年气血虚衰、脑神失养 2、囟门 囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙 后囟呈三角形，约出生后 2～4 个月时闭合。前囟呈棱形，约在生后 12～18 个月时闭合。 3、头发 头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关，“肾之华在发”， 诊察肾气的强弱和精血的盛衰 （二）望面部 1、面形异常 （1）面肿：多见于水肿病，阳水---阴水 兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者----心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心 无半身瘫痪者 —— 风邪中络 有半身瘫痪者 —— 中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。 苦笑貌 二、望五官 （一）望目 目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切 反映脏腑精气的盛衰。 目的五脏分属——五轮学说 1、目神 视物清楚，精彩内涵，神光充沛——有神 视物昏暗，目无精彩，浮光暴露——无神 2、目色 正常人的眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。 ┌ 白睛红赤 —— 为肺火 ├ 两眦赤痛 —— 为心火 睑缘赤烂 —— 脾经湿热 全目赤肿 ——肝经风热 若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着， 若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力-----肝肾不足 3、形 态 目胞浮肿——水肿的常见表现。 目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。早期发现水肿。 低枕睡眠后一时性胞睑微肿 4、目态 正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活 肝胆火炽，或中毒。 （二）望 耳 肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳 在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点 尤与肾、胆的关系密切 诊察肾、胆和全身的病变。 正常耳廓色泽红润且厚大 耳轮红肿——肝胆湿热，或热毒上攻 耳轮青黑—阴寒内盛，或有剧痛 耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛－耳道疖肿 若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危 （三）望 鼻 鼻居面部中央，为肺之窍， 鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃 足阳明胃经分布于鼻旁。 诊察肺和脾胃的病变 判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。 鼻息肉（鼻痔） 鼻内柔软、光滑小肉 （四）望口唇 口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇， 诊察脾与胃的病变。 　 1、望 口 动态变化与意义 口撮：也称撮口即上下口唇紧缩，不能吮乳，可见于新生儿脐风 2、察 唇 正常人唇色红润——胃气充足、气血调匀 口唇糜烂——脾胃积热上蒸、热邪灼伤 茧 唇 唇 疔 （五）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处 诊察肾、胃的病变，津液的盈亏 1、察牙齿 牙齿洁白润泽而坚固——肾气充足、津液未伤 （1）牙齿色泽 （2）牙齿动态 牙关紧闭——风痰阻络或热极动风 睡中咬牙切齿 胃热、虫积 2、望牙龈 （1）牙龈色泽 兼见齿龈不红不肿微痛 脾不统血，或肾虚虚火上炎 （六）望咽喉 咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本 诊察肺、胃、肾的病变。 方 法 让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬 注意其色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。 1、咽喉色泽 三、望 躯 体 （一）望颈项 颈项是连接头部和躯干的部分，其前面称颈，后面称项。 内有气管、食道、脊髓和主要动脉。 手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧。 颈部不仅起着支撑头部、连接头身的重要作用，而且也是饮食、呼吸和气血精津的要道，是人体重要部位。 颈项若有阻滞，可引起全身的病变；脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。 1、外形 正常人颈项直立，两侧对称，气管居中 男性喉结突出，女性不显 颈 瘘 颈部痈肿、瘰疠溃后，久不收口，形成瘘管 颈痈、项痈