二甲创建医技科任务分解.doc

二级综合医院评审标准医技科任务分解 部别 评审项目 评审标准 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 三、急诊绿色通道管理 急诊科 内 科 外 科 药剂科 放射科 医技科 检验科 医务科 2.3.1.4 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效， 提高急诊分诊能力。 【C】 1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 4.连贯不间断的急诊服务，至少做到： （1）内科、外科专业能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 （2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 【B】符合“C”，并 1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。 4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 【A】符合“B”，并 1.输血部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 2.医院所设二级专业皆能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 医务科 急诊科 放射科 功能科 药剂科 2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务 流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★） 【C】 1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性 颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时 限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药 剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、 有效的救治。 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。 2.有培训与教育，措施落实到位。 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。 所有科室 2.3.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小 组，并有开展工作的记录有能够显示，医院与科室能定期评价，持续改进效果的记录。 【C】 1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。 2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。 3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。 【B】符合“C”，并1.有统计数据： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数； （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数； （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比； （4）严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手术在30分钟内到达手术室的比率； （5）实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数； （6）急诊患者中收入住院例数与比例； （7）急诊住院占全院住院比例。 2.科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3.对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。 【A】符合“B”，并 1.以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录，对急诊质量与安全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。 2.急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。 3.能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。 部别 评审项目 评审标准 六、保障患者合法权益 部别 评审项目 评审标准 八、就诊环境管理 部别 评审项目 评审标准 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。 部别 评审项目 评审标准 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 院感办 所有科室 3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 【C】 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。 【B】符合“C”，并 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.手卫生依从性≥70%。 【A】符合“B”，并手卫生依从性≥95