二甲创建医技科任务分解.doc
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二级综合医院评审标准医技科任务分解
部别 评审项目 评审标准 第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 三、急诊绿色通道管理 急诊科
内 科
外 科
药剂科
放射科
医技科
检验科
医务科 2.3.1.4
急诊抢救工作由主治医师以上(含主治医师)主持与负责,急诊服务及时、安全、便捷、有效,
提高急诊分诊能力。 【C】
1.有统一规范的急诊(含抢救)服务流程。
2.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4.连贯不间断的急诊服务,至少做到:
(1)内科、外科专业能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。
(2)药学、医学影像(普通放射)、临床检验等部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。
【B】符合“C”,并
1.设有妇产科、儿科专业急诊工作,提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。
2.医学影像(CT、超声等)、输血部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。
3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备,有后勤保障支持服务要求。
4.职能部门对急诊抢救工作有监督评价,对存在问题有持续改进措施并得到落实。
【A】符合“B”,并
1.输血部门能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。
2.医院所设二级专业皆能提供“24小时〓7天”连贯不间断的急诊服务。 医务科
急诊科
放射科
功能科
药剂科 2.3.4.2
对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务
流程与服务时限有明文规定,能落实到位。(★) 【C】
1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性
颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时
限有明文规定,并且在技术、设施方面提供支持。
2.急诊服务体系中相关部门(包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药
剂科以及挂号与收费等)责任明确,各司其职,确保患者能够获得连贯、及时、
有效的救治。
3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
【B】符合“C”,并
1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.有培训与教育,措施落实到位。
3.职能部门知晓与履行监管责任,对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”,并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。 所有科室 2.3.6.1
由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小
组,并有开展工作的记录有能够显示,医院与科室能定期评价,持续改进效果的记录。 【C】
1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理,并有工作记录。
2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程,保证医疗服务质量。
3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度,履行岗位职责。
【B】符合“C”,并1.有统计数据:
(1)接受急诊诊疗总例数与死亡的例数;
(2)进入急诊抢救室总人数与死亡例数;
(3)急诊分诊与急诊就诊患者例数之比;
(4)严重外伤(颅、胸、腹腔内大出血,其它威胁生命需紧急手术)手术在30分钟内到达手术室的比率;
(5)实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数;
(6)急诊患者中收入住院例数与比例;
(7)急诊住院占全院住院比例。
2.科室能开展定期评价活动,解读评价结果,有持续改进效果的记录。
3.对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订,并有培训、试用、再完善的程序。
【A】符合“B”,并
1.以主管院长为首的急危重症质量管理相关小组活动的记录,对急诊质量与安全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。
2.急诊创伤患者实施“严重程度评估”,结果有分析。
3.能运用管理工具开展质量管理工作,有完整的质量管理资料,体现持续改进。 部别 评审项目 评审标准 六、保障患者合法权益 部别 评审项目 评审标准 八、就诊环境管理 部别 评审项目 评审标准 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。 部别 评审项目 评审标准 四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求 院感办
所有科室 3.4.1.1
按照手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 【C】
1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。
【B】符合“C”,并
1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
2.手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”,并手卫生依从性≥95
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