重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗(2007年).pdf

维普资讯 · hinJIntem Med，November2007。V0146．N0．11 960· 生 筮 鲞箜 期 —C— ． 标 准 与讨 论 ． 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007) 中华医学会重症医学分会 ICU患者是侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections， 多的则是发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者，这与 IFI)的高发人群，且 IFI正成为导致 ICU患者死亡的重要病 疾病本身或治疗等因素导致 的免疫麻痹／免疫功能紊乱 因之一。当前，国内外有些学者把 IFI称为侵袭性真菌病 有关。 (invasivefungaldisease，IFD)，对此尚有争论。为使重症医 与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解 学工作者对 IFI有一个全面、系统的认识 ，中华医学会重症 剖生理屏障完整性的破坏。ICU患者往往带有多种体腔和 医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床 血管内的插管，且消化道难以正常利用 ，较其他患者具有更 实践，制定了重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 ，旨 多的皮肤、黏膜等解剖生理屏障损害 ，故使得正常定植于体 在指导与规范我国ICU医生的临床医疗实践工作。 表皮肤和体腔黏膜表面的条件致病真菌以及环境中的真菌 一 、 ICU患者 IFI的流行病学 易于侵入原本无菌的深部组织与血液。 1．ICU患者 IFI的发病率 ：在过去的几十年中ICU患者 ICU患者IFI的高危因素主要包括 ：(1)ICU患者病情危 IFI的发病率不断升高，占医院获得性感染的8％～15％。 重且复杂；(2)侵入性监测与治疗手段的广泛应用 ；(3)应用 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是 IFI 广谱抗菌药物；(4)常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤 最常见的病原菌，分别 占91．4％和5．9％。在美国，念珠菌 等基础疾病 ；(5)糖皮质激素与免疫抑制剂在临床上的广泛 血症已跃居院内血源性感染的第4位。研究显示，器官移植 应用 ；(6)器官移植的广泛开展；(7)肿瘤化疗’／放疗、HIV感 受者真菌感染的发病率为20％～40％，而AIDS患者发生真 染等导致患者免疫功能低下；(8)随着 ICU诊治水平的不断 菌感染的可能性高达90％。尽管抗真菌的非药物治疗措施 提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。 越来越受到重视 ，且不断有新的抗真菌药物问世，但 IFI的 二、IFI常见病原真菌的特点 发病率仍呈明显上升趋势。 引起IFI的病原体可分为两类：真性致病菌与条件致病 2．ICU患者 IFI的重要病原菌：ICU患者 IFI的病原菌主 菌。前者仅 由少数致病菌组成，主要包括组织胞浆菌与球孢 要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中 子菌，它们可侵入正常宿主 ，也常在免疫功能低下的患者中 白念珠菌是最常见的病原菌(占40％～60％)。但近年来非 引起疾病。在免疫功能受损的患者中，由真性致病菌所致的 白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感 感染常为致命性的。条件致病菌主要包括念珠菌与曲霉，多 染的比例在逐渐增加。 侵犯免疫功能受损的宿主。念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉是最 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的 常见的引起 IFI的病原菌。 5．9％～12．O％。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境 1．致病性念珠菌：念珠菌是最常见的一类条件致病菌， 中，其孢子飘浮于空气中易被患者吸入。曲霉属中最常见的 常见的致病性念珠菌 (假丝酵母菌)有：白念